引言
第八届中日医院CTEPH Master Class参访及培训班于2024年10月27日正式启动。本活动致力于吸引多学科来源的优秀同道们不断加入肺血管病领域，推动区域肺血管病救治专业能力提升，规范临床及手术标准化操作。今年的参访班为学员们安排了为期一周的院内深度交流，涵盖了肺血管病内科、肺血管介入手术、外科手术、影像、超声、核医学、护理及多学科会诊等关键现场环节，为学员提供了全方位的肺血管病临床学习体验。11月2日则举办了CTEPH诊治暨肺血管介入技术专题学习会议。
肺血管门诊参访
2024年10月28日上午，CTEPH高级研修班的学员来参访谢万木教授的国际部门诊。一名既往诊断为特发性肺动脉高压的患者来就诊，谢教授从病人的症状、病历、心电图、影像学、治疗方案及复查的超声心动图等多个角度为学员讲解。在翟振国教授门诊中，与学员围绕急性肺栓塞后抗凝方案的调整进行了深入的讨论。他强调，在急性期后，患者的个体化抗凝治疗是至关重要的，需要根据患者的具体情况如有无诱因、出血风险、合并症等因素进行综合评估和调整。学员们积极参与，提出了自己在临床实践中的困惑，翟教授耐心解答并分享了许多宝贵的经验。
影像科室参访
10月29日，在心脏超声门诊的参访学习中，中日友好医院李爱莉教授详细讲解了肺动脉高压患者的超声影像特征，包括右心室增大、右心功能受损、三尖瓣反流等常见指标的识别。同时，通过实际操作与病例分析深入浅出的介绍了右心室功能评价、三尖瓣反流速度测量等关键技术如何用于初步评估肺动脉高压。此外，她强调，虽然超声心动图因其便捷无创、多参数动态实时评估等优势广泛用于CTEPH的随访监测，但也应密切结合患者临床病史及相关检查检验进行综合评价。刘敏教授带领CTEPH master class的学员在影像科参访，详细解析了CTEPH的CTPA和MRI诊断要点。刘敏教授结合多个真实病例，从影像学表现、关键诊断特征等方面进行了深度剖析。通过CTPA检查，可以清晰观察到肺动脉走行，血栓栓塞部位及肺动脉高压的特征性影像，并有助于与其他肺血管疾病包括肺动脉肉瘤、大动脉炎等疾病进行鉴别。MRI检查提供了MRPA，有助于评估心脏形态、心脏功能和肺动脉的灌注功能及血流动力学变化。刘敏教授的讲解为临床医生提供了实用的鉴别诊断技巧，有望提升精准诊断能力。
多学科查房与讨论
11月30日上午，学员参与了中日医院每周三上午举行的由王辰院士领导的多学科查房。
10月30日下午，谢万木教授等与参访班学员一起，在中日友好医院呼吸实验研究部针对临床工作中的疑难肺血管病病例，积极交流了各自中心的诊疗经验，并针对肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压当前的诊疗困境进行了共同探讨。晚上，学员也参与了中日肺血管团队每周三晚的在线多学科查房，围绕少见肺血管病进行了深入学习讨论。
肺血管介入手术室参访及手术观摩
参访班学员10月31日及11月1日于血管介入手术史与黄强教授带领的肺血管介入团队进行交流学习，通过观摩介入手术及参与介入组会讨论，进一步了解肺血管介入技术相关知识。
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11月2日CTEPH专题学习会议
王辰院士及翟振国教授为此次会议致辞，鼓励青年医师关注肺血管病，期盼更多区域协作及学科合作，学习规范化的肺血管病诊治及开展相应技术及手术。
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国际交流
日本冈山医学中心的Hiromi Matsubara 教授总结日本治疗CTEPH患者的BPA经验，指出在BPA过程中应尽可能多地处理病变节段，所有病变类型都应作为BPA的治疗目标。日本理化学研究所的Kaoru Ito教授详细介绍了当前关于CTEPH的多组学研究进展，涵盖了从基因组学到转录组学的分析，包括传统的bulk RNA测序和单细胞转录组学测序。
指南解读，规范诊疗
浙江大学医学院附属邵逸夫医院马国峰教授强调，CTEPH的治疗正朝着多元化方向发展。他以实际的CTEPH治疗病例为依据，详细阐述了CTEPH的多模式治疗策略。该策略以PEA、BPA以及靶向药物治疗为主，形成综合治疗方式。翟振国教授依据国际和国内的相关指南及研究成果，从诊断、治疗、MDT的建立进行了详细的介绍，特别指出国际第七届肺动脉高压研讨会将治疗策略总结为AMEND原则，即为抗凝、药物、手术、介入治疗以及随访管理策略。
谢万木教授用实际病例的影像学资料阐述的如何通过影响对急、慢性血栓或血栓还是肺动脉肉瘤等进行鉴别。李积凤教授从真实世界的CTEPH介入治疗和球囊肺动脉成形术（BPA）患者预后随访数据出发，强调了治疗手段选择对患者生存的重要性。高倩教授为我们介绍了CTEPH的形成原因及发生发展的潜在机制，以及其病理生理改变，指出炎症/免疫机制及遗传易感性也可能与CTEPH的发生有关。
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肺血管介入与手术
黄强教授详细介绍了肺动脉球囊扩张术（BPA）的发展历程、适应证、禁忌证以及操作流程，强调BPA治疗CTEPH总体是安全有效的，但仍需注意术中及术后再灌注肺水肿的发生并及时处理，规范流程，注重技术细节，保障安全性，改良技术以减少并发症。黄强教授也详细介绍肺动脉球囊扩张术的相关器械。中日友好医院甄雅南教授深入浅出，细致的讲解PEA手术的方法，并介绍围手术期的注意事项，并详细的讲解PEA手术的视频。
多模态影像学在肺血管中的应用
中日友好医院吕广洁大夫介绍了肺动脉高压的典型超声心动图征象。超声心动图的优势不可忽视，其存在便捷无创、多参数动态实时评估等优势，还可以用于介入、手术、药物治疗后的疗效评估。李环教授介绍了V/Q显像的检查流程及用药，强调血栓相关的灌注通气不匹配异常需符合楔形分布，特点包括沿肺段分布、宽基底和尖端指向肺门。刘敏教授为我们讲解了肺血管疾病诊断思路的知识图谱，奠定了诊断思路基调。结合具体的典型实例，刘教授描述了急性肺栓塞的典型CTPA征象及其与其他疾病的鉴别要点。
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疑难病例讨论
苏鲁德夫教授分享一例CTEPH合并急性肺动脉血栓栓塞症（APE）和消化道出血的病例。患者接受抗凝、降低肺动脉压和氧疗等治疗后肺动脉压力逐渐下降，但在此过程中出现消化道出血，抗凝方案从直接口服抗凝药调整为低分子量肝素。刘晓鹏教授分享一例CTEPH合并重度心力衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏的患者同期接受肺动脉内膜剥脱术联合冠状动脉搭桥术的疑难病例。张宇大夫带来了一例疑难CTEPD合并大动脉炎多模式管理的病例。该病例涉及急慢性血栓诊治中的诸多关键问题，包括疑难肺血管占位性/闭塞性病变的鉴别诊断、慢加急血栓的介入及手术治疗指征的把握以及多模态影像学检查等。
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参会专家为参访班的优秀学员颁发了荣誉证书。
会议最后，翟振国教授进行了总结，展望了肺血管领域的发展，强调科研在学科进步中的重要性，指出规范化诊疗及介入技术是未来突破的重点内容。
