题目：Trends and Risk Factors for Venous Thromboembolism Among Hospitalized Medical Patients
作者：Elad Neeman, Vincent Liu, Pranita Mishra, Khanh K Thai, JamesXu, Heather A Clancy, David Schlessinger, Raymond Liu
杂志：JAMA Network Open
发表时间：2022年11月
DOI：10.1001/jamanetworkopen.2022.40373
图. 本研究中HA-VTE患者定义的时间窗口
同时研究者依托EHR数据，优化了HA-VTE的判断规则：1）CTPA明确发现肺栓塞（PE）；2）患者有一个或多个VTE的诊断相关征象，并且合并一个或多个VTE治疗征象，将判断为HA-VTE事件。研究者通过两名医生手动回顾判断随机100例HA-VTE事件，确保判断规则达到95%真阳性率，并随机筛选100例符合2条以上标准但不是HA-VTE的住院记录，以保证判断规则达到95%真阴性率。
图. 优化HA-VTE判断规则
研究者将每个HA-VTE事件的发生时间和科室(如住院和门诊)定义为符合HA-VTE诊断或治疗标准的首个时间和科室。当HA-VTE事件可能归因于1次以上住院时，计数一次并归因于事件之前的最近入院。
在分析HA-VTE危险因素时，研究者基于既往研究纳入了Padua风险评估模型在内的23个与HA-VTE相关的潜在危险因素进行分析。由于危险因素是动态的(例如年龄，活动性癌症和VTE既往史等)，因此研究者随机选择1次入院记录作为患者VTE风险因素变量。
研究结果：
研究共纳入了529,492名患者的住院记录，其中50.8%为女性，中位数年龄为67.0岁。在研究期间的1,112,014次医疗住院中，HA-VTE事件达13,843例(1.2%)，其中其中DVT事件7946例(57.4%)，PE 事件4032例(29.1%)，DVT和PE事件1293例(9.3%)，未知VTE类型572例(4.1%)。所有参与队列的患者中，有2.0%的患者在研究期间至少发生了1次HA-VTE事件。
HA-VTE事件从2013年第一季度29095次入院中的307次(1.1%)增加到2021年第一季度33729次入院中的551次(1.6%)
在接受药物预防的例住院患者中发生HA-VTE事件较未接受药物预防的住院患者更为常见（413,062[1.4%] VS 685,109[1.1%]）。同时，合并活动性恶性肿瘤、近期手术和卧床制动的患者中，发生HA-VTE事件的风险更高。
以下风险因素与HA-VTE的风险增加相关：活动性癌症(aOR，1.96; 95% CI，1.85-2.08) ，既往 VTE (aOR，1.71.95% CI，1.63-1.79) ，制动与活动减少(aOR，1.63; 95% CI，1.50-1.77) ，PICC或输液港(aOR，1.63; 95% CI 1.53-1.73)，近期手术或创伤(aOR，1.5; 95% CI，1.39-1.61) ，高血小板计数(aOR，1.34; 95% CI，1.22-1.47)和低血红蛋白水平(aOR，1.29; 95% CI，1.24-1.35)。
HA-VTE事件与再入院风险增加(风险比[ HR ] ，3.33; 95% CI，3.25-3.41)和死亡率(HR，1.63; 95% CI，1.57-1.70)相关。
讨论：
该研究是在多中心医疗系统中建立的大型HA-VTE患者队列，并基于EHR建立优化的HA-VTE判断方法，有助于解决HA-VTE的研究所面临的方法学挑战。研究结果与既往研究报告的HA-VTE发生率相似（2010年至2016年美国佛蒙特州研究：1.29%；2010年至2013年澳大利亚新南威尔士研究：0.97%）。研究结果显示HA-VTE相关的临床结果明显较差，包括死亡率和再入院率的显著增加。研究者针对入院前48小时内给予的VTE预防与HA-VTE风险增加有关的现象，解释考虑可能与接受VTE预防的患者HA-VTE基线风险更高有关，同时研究者指出接受药物预防的患者HA-VTE的累积发生率在入院第一周与出院后相比较低。同时，基于EHR构建的数据库，可用于质量评价、开发和验证实时风险评估模型和临床决策支持工具，以量化和降低入院时的HA-VTE风险，具有较好的临床应用前景。
对未来研究的启示与思考：
（2）不同的研究探索了多个与HA-VTE风险增加相关的因素，包括活动性恶性肿瘤、VTE既往史、制动等。
（3）在未来的研究中应关注于开发更为精准的VTE风险评估工具，以实时、自动地识别高风险患者，并在入院时即开始进行干预。
（4）对于出院后HA-VTE的监测和预防策略也需要进一步研究，以减少相关的不良结局，需要探索VTE高风险人群的出院后随访与管理。
（5）考虑到HA-VTE预防措施在入院期间与出院后效果的差异，未来研究还应探索在动态时间节点上采取预防措施的效果和策略。
参考来源：
Neeman E, Liu V, Mishra P, et al. Trends and Risk Factors for Venous Thromboembolism Among Hospitalized Medical Patients. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240373. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.40373
