2023年“慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊治高级研修班（CTEPH master class）”暨肺血管介入高峰论坛圆满落幕

文摘 2023-10-31 15:22 北京

会议简要

为进一步提升慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）诊治水平，推广肺血管病介入技术，中日医院肺栓塞与肺血管病团队联合国内肺血管疾病领域的知名专家于2023年10月25日-10月29日成功召开CTEPH高级研修班(CTEPH masterclass)。

本次会议邀请了肺血管疾病和相关领域内多位专家，为与会医学同道呈现了一场精彩纷呈的高质量学术盛宴。以临床实践为基础，注重操作演示与临床观摩培训，并系统讲解 CTEPH的临床诊治方法，包括CTEPH的影像学诊断要点、右心导管检查术、肺动脉造影术、肺动脉内膜剥脱术（PEA）手术、球囊肺动脉成形术（BPA）介入治疗等，会议致力于引领规范的CTEPH诊断和推动治疗的进步，为CTEPH患者带来新的希望与福祉。

2023 CTEPH master class高峰论坛合影

主题模块：CTEPH诊断技术与管理策略

翟振国教授：2022年ESC/ERS肺动脉高压指南解读——CTEPH治疗更新要点解读

中日友好医院翟振国教授指出近年来CTEPH研究发展迅速，CTEPH病变复杂，不同患者处于不同的疾病阶段，新的治疗手段和多模式治疗的理念也不断更新推广，以PEA、BPA和靶向药物为主的综合治疗策略可显著改善CTEPH患者预后, 运动康复也有助于提高CTEPH患者心肺功能和生活质量。这是肺血管疾病领域的同仁们改善了CTEPH患者的预后，这也是肺血管疾病领域的同仁们共同努力的结果。在未来，我们仍需践行“促防诊控治康”的理念，不断改良并普及CTEPH管理模式。

刘敏教授：CTEPH 的影像学解读:CTPA

中日友好医院刘敏教授指出CTPA是CTEPH目前应用最广泛的影像学诊断方法，以实际的CTPA例子分别从直接征象、间接征象展示了包括偏心附壁充盈缺损、血管狭窄/纤细、血管闭塞、血栓钙化、蹼样征、支气管扩张等血管异常；同时，也展示了CTEPH患者常见的心脏形态改变包括右心室扩大，室壁肥厚等异常。另外，CTPA不仅能提供详细的肺血管结构信息，同时还能提供胸腔、肺实质及纵隔的信息，有利于鉴别其他疾病。

李爱莉教授：CTEPH的影像学解读:超声心动图及声学造影

中日友好医院李爱莉教授表示超声心动图是疑诊患者的首选检查，并分别从心室水平、肺动脉水平及下腔静脉、右心房水平介绍了提示肺动脉高压的典型超声心动图征象。超声心动图的优势不可忽视，其存在便捷无创、多参数动态实时评估等优势，既可用于CTEPH的随访监测，也可协助鉴别其他引起肺动脉高压的潜在原因。随着新型技术包括斑点追踪技术及实时3D超声技术的发展，超声心动图有望实现进一步的准确评估。

李环教授：CTEPH的影像学解读:肺通气灌注显像

中日友好医院李环教授为我们介绍了肺通气灌注显像（V/Q）显像的阅片思路和要点，在CTEPH的诊断与鉴别诊断中强调了灌注通气不匹配的异常需要符合楔形分布，即需符合肺段分布、尖端指向肺门，通过同机CT提供的解剖学信息能对V/Q显像的影像分析方法进行补充，提高诊断的特异性和准确性。随后通过多个病例为我们介绍了各类肺动脉高压及其他肺动脉狭窄或闭塞疾病的鉴别要点。最后，她简要介绍了视觉分析和2种半定量评分方法，可用于肺栓塞患者疗效随访评估。

高倩教授：CTEPH:从病因筛查到病理生理学特征

中日友好医院高倩教授首先为我们介绍了CTEPH的形成原因及发生发展的潜在机制，指出炎症/免疫机制及遗传易感性也可能与CTEPH的发生有关。同时指出目前国际上已有CTEPH预测评分，但仍需更大型的研究进行验证，因此临床上仍应加强PTE患者的随访，以监测有无CTEPH的可能。目前CTEPH的机制以基础高凝状态的证据最多，但仍不足以解释其发生的所有原因，她指出未来仍需进一步探讨CTEPH的机制，同时希望能寻找更特异的生物标记物及预测模型。

龚娟妮教授：慢性血栓的鉴别:从急性肺栓塞中识别出 CTEPD

首都医科大学附属北京朝阳医院的龚娟妮教授以临床病例为出发点，从“why、how、what和how to do”四个角度阐述急性PTE和CTEPH的关系，即区分急性PTE和CTEPH必要性、如何区分、区分的关键要点、两种疾病不同的治疗策略这四方面，并基于以上要点总结提出急性PTE和CTEPH患者的诊治流程。

张帅教授：CTEPH 的诊断策略解读

中日友好医院张帅教授讲解了慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断策略，从CTEPH的流行病学与危险因素、临床表现、血清学检验、心电图、动脉血气与肺功能、超声心动图、CT肺动脉造影、核素肺通气/灌注显像以及双能量CT等多方面对CTEPH进行诊断策略解读，此外并强调了右心导管检查对CTEPH的诊断、评估病情和指导治疗的重要性。

谢万木教授：CTEPH的鉴别诊断分析

中日友好医院谢万木教授以病例为基础，从影像学和临床结合的角度对CTEPH的鉴别诊断分析进行了详尽的阐述，他指出应结合病变的形态、功能以及患者临床特征对CTEPH疾病进行鉴别诊断，尤其是应熟悉大动脉炎、肺动脉肉瘤、纤维素性纵隔炎这些疾病的典型表现，同时也指出CTPA对CTEPH患者血栓的严重性存在低估。

张云霞教授：基于病例探讨CTEPH的诊治策略

中日友好医院张云霞教授也基于病例对CTEPH的诊治策略进一步探讨，CTEPH诊断需要结合PE病史及CTEPH危险因素，心脏超声是重要疑诊检查，完善PH相关检查，V/Q、CTPA、肺动脉造影及右心导管是确诊关键。CTEPH应遵循多学科、多模式的治疗管理策略。

主题模块：CTEPH的手术、介入与药物治疗

杨媛华教授：CTEPH 的治疗策略解读

首都医科大学附属北京朝阳医院杨媛华教授详细讲解CTEPH的治疗策略，强调了CTEPH患者终身抗凝的重要性。从介入治疗、内科药物治疗等几个方面，全方位讲解目前CTEPH的治疗研究进展。说明各种治疗方法之间的互补性，采用多模式治疗策略可使患者从联合治疗的互补作用中受益。

季颖群教授：CTEPH 抗凝治疗的选择

同济大学附属东方医院季颖群教授从抗凝药物及抗凝策略两个方面对CTEPH抗凝治疗的选择进行了讲解。对于急性PE后需要小剂量延展抗凝来防止复发，而对于CTEPH则需要治疗量的终身抗凝。同时强调在药物与策略选择时，要考虑到特殊人群，例如存在共病的患者、肾功能不全患者、抗磷脂综合征患者的剂量与药物种类选择皆需着重考虑，衡量出血与血栓复发的风险。

Hossein- Ardeschir Ghofrani：CTEPH的靶向药物治疗:研究进展与展望

德国吉森大学医院Hossein Ardeschir Ghofrani教授为我们带来CTEPH方面治疗研究的进展，强调多模式治疗是CTEPH治疗的关键。并与与会各位专家、教授进行了热烈的讨论。

黄强教授：CTEPH患者的治愈之路—PEA/BPA围手术期“杂交”治疗实践

中日友好医院黄强教授同样通过案例为我们分享了PEA/BPA围手术期“杂交”治疗的实践，讲解了介入团队与团队是如何在临床实践中将BPA与PEA联合应用，从而尽可能使患者的疗效与受益达到最大化。

马国峰：CTEPH手术治疗:指征选择与内外科协作

浙江大学医学院附属邵逸夫医院马国峰教授阐述CTEPH的治疗日趋多元化，其治疗方式主要有PEA、BPA及药物治疗等。对于PEA病人的选择，要评估患者的临床症状、肺血流动力学及右心室功能受损严重程度等指征。对CTEPH手术后的管理需要外内科、介入、影像科医生共同合作，提高患者的预后。

甄雅南：CTEPH手术治疗:视频演示与讲解

中日友好医院甄雅南教授指出肺动脉血栓内膜剥脱术是一种根治性治疗方式，可以清除肺动脉内陈旧血栓负荷、即刻实现肺动脉灌注并降低肺动脉压力。讲解了PEA手术的方法，并观看了PEA手术的视频，目前2016年12月至今中日医院已完成158例肺动脉内膜剥脱手术。

马军宇教授：CTEPH术后ICU管理策略和要点

中日友好医院马军宇教授介绍了CTEPH术后常见的并发症：包含再灌注肺水肿(RPE):10%、残余肺动脉高压:11%-35%、神经系统并发症、其他如心律失常、胸腔积液、肺不张、肺炎、切口感染等。讲述了常见并发症的主要处理方法，同时指出对CTEPH术后ICU患者要进行良好的照护，细节决定成败。

主题模块：CTEPH 介入诊疗技术培训

万钧教授：右心导管术操作规程与演示

首都医科大学附属北京安贞医院万钧教授对右心漂浮导管检查操作流程专家共识进行解读，阐明了右心导管检查的适应证、禁忌证、操作流程以及操作的注意事项，强调操作前需要从患者的心肺功能、凝血功能等多方面进行评价以保证操作安全。

宫素岗教授：右心导管操作难点分析与数据解读

同济大学附属上海肺科医院宫素岗教授以临床病例为切入点，详细分析了右心导管报告的具体数值的临床意义，阐明右心导管检查可以指导肺动脉高压的诊断、鉴别诊断、指导治疗，强调了规范化操作、正确导管报告解读的重要性。

洪城教授：肺动脉造影的操作与演示

广州医科大学附属第一医院洪城教授讲解了肺动脉造影即运用介入手段经腔静脉，超选择插管至左、右肺动脉主干，向肺动脉内注射造影剂从而使肺动脉显影，从而了解肺血管病变部位，明确病变性质。是肺动脉瘤，肺动脉病变所致咯血，肺动静脉瘘的诊断金标准，同时结合病例详细讲解了操作流程。

黄强教授：球囊肺动脉成形术治疗CTEPH:操作规范与演示

中日友好医院黄强教授介绍了BPA的发展历程、适应证、禁忌证以及操作流程，强调BPA治疗CTEPH总体是安全有效的，但仍需规范流程，注重技术细节，保障安全性，减少并发症。

王剑峰教授：肺血管疾病介入操作的细节与规范化

北京朝阳医院王剑峰教授对于肺血管疾病介入操作细节及规范化进行授课。谈及最新指南对于BPA循证等级的进一步推荐，重点提及术前CTPA肺动脉重建能更好的辅助BPA，同时也对于BPA适应症、术前的基本准备工作、治疗目标、治疗策略等内容进行了讲解。

杨振文教授：BPA 复杂病变治疗手术器械的选择策略

天津医科大学总医院杨振文教授以实际临床病例为例，分别对于大动脉炎、完全闭塞、次全闭塞、扭曲病变及分叉病变等BPA复杂病变做了分类，强调选择合适的工作导丝可以增加手术成功率及减少咯血、肺水肿等并发症的发生。

李承红教授：急性肺栓塞的介入诊疗

江汉大学附属医院李承红教授介绍了急性肺栓塞介入治疗的历史、手术方法分类、适应症及优势。并对于介入取栓、溶栓药物选择及剂量做了经验分享。

崔晓霈教授：新型球囊治疗CTEPH研究进展

山东大学齐鲁医院崔晓霈教授主要对棘突球囊、切割球囊、双导丝球囊等新型球囊的设计原理、各自优缺点做了详细讲解。对于普通球囊治疗欠佳的环状病变、扭曲病变，这些新型球囊可作为新的选择。

小结

肺动脉高压诊疗这条艰难险阻的道路上，我国临床医师齐心协力、砥砺奋进，凝聚起强大的学术精神和力量，本次会议呈现了CTEPH领域的最新理念和技术，同时又以病例展示引发诸位与会专家对手术策略和实操技巧的深度讨论，在浓厚而又热烈的学术氛围中圆满落下帷幕。相信在相信每年一度的CTEPH大师班, 将为更多同道提供思想交流的平台,也相信在未来会有更多青年术者满怀一腔热血地投入肺血管诊疗策略的探索之中，为我国肺血管疾病领域的发展注入鲜活动力！

中日肺血管病

中日医院肺血管病多学科会诊平台是由中日医院呼吸与危重症医学科、心脏内科、心血管外科、影像科、超声心动、骨科、神经外科、康复科等相关科室专家组成的多学科诊治团队，致力于提高肺血管和血栓性疾病的防治水平。

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