研究目的：
本研究旨在在大样本人群中探讨高龄肺血栓栓塞症患者的临床特征和死亡预测因素。
研究方法：
本研究共纳入了来自中国肺血栓栓塞症注册研究(CURES)的7438例患者。本研究连续纳入确诊的急性肺血栓栓塞症患者，将患者根据年龄分为3组。比较3组患者的临床特征、合并症及住院期间预后情况，并分析高龄肺栓塞患者的死亡预测因素。
研究结果：
7438例急性肺血栓栓塞症患者中，年龄≥80岁者609例，其中男性354例(58.1%)。65-79岁患者2743例 (男性1313例, 48%)，< 65岁患者4095例 (男性2272例, 55.5%)。高龄肺栓塞患者的合并症更多，病情更重，但一些危险因素在年轻患者中更为常见。
不同年龄段患者的结局见图1。可见，肺栓塞患者的死亡率随着年龄的增加而显著增加(p<0.001)，而出血事件和大出血事件在不同年龄阶段无统计学差异。
单因素logistic回归分析发现，慢性肾炎、年龄、恶性肿瘤、贫血、PaO2<60 mmHg、eGFR<60 mL/min/1.73m2、脉搏≥110次/分、收缩压<100mmHg和舒张压<60 mmHg可能是高龄肺栓塞患者死亡的影响因素。因此，对其进行多因素logistic回归分析。结果显示，PaO2<60 mmHg (OR 0.216, 95%CI 0.094-0.497, p<0.001), eGFR <60 mL/min/1.73m2 (OR 0.361, 95%CI 0.160-0.814, p=0.014)，恶性肿瘤 (OR 0.245, 95%CI 0.091-0.658, p=0.005)，抗凝作为初始治疗 (OR 3.826, 95%CI 1.511-9.688, p=0.005) 是高龄肺栓塞患者全因死亡的预测因素。其中, PaO2<60 mmHg、eGFR <60 mL/min/1.73m2、恶性肿瘤为阳性预测因子, 抗凝作为初始治疗是高龄肺血栓栓塞症患者全因死亡的阴性预测因素。
研究结论：
高龄肺血栓栓塞症患者实验室化验结果较差，临床症状不典型，体征不典型。病死率高、合并基础病多是其特点。PaO2<60 mmHg、eGFR <60 mL/min/1.73m2、恶性肿瘤和初始治疗是否为抗凝治疗是高龄肺血栓栓塞症患者全因死亡的预测因素。
研究前景与展望：
老年患者相对较少出现我们过去认为的典型肺栓塞的临床表现，但可能经常出现基础疾病加重的症状，如COPD和心功能不全。对于那些造影剂肾病风险较高的高龄患者，在对肺栓塞的怀疑不足和过度怀疑之间找到平衡是一个特别具有挑战性的问题。在合理评估病情、合理选择治疗方案以降低出血风险的情况下，对于高龄肺栓塞患者，我们更有理由关注肺栓塞本身的严重程度，而不是因害怕出血而将高龄作为禁忌证。因此对于高龄肺栓塞患者，我们希望有更多的研究侧重于探索高龄患者更安全的检查方式、更安全的治疗方式，以促进针对高龄患者指南的形成。
参考文献：
Zhou X, Yang Y, Zhai Z, Wang D, Lei J, Xu X, Ji Y, Yi Q, Chen H, Hu X, Liu Z, Mao Y, Zhang J, Shi J, Zhang Z, Wu S, Gao Q, Tao X, Xie W, Wan J, Zhang Y, Zhang S, Zhen K, Zhang Z, Fang B, Chen Wang C, the China pUlmonary thromboembolism REgistry Study (CURES) investigators. Clinical characteristics and mortality predictors among very old patients with pulmonary thromboembolism: a multicenter study report. BMC Pulmonary Medicine. 2024 January 10. DOI：10.1186/s12890-023-02824-7
