此方出自《摄生秘剖》,是一首治疗阴虚血弱而有热的常用方剂。
天王补心丹方
柏子仁、酸枣仁(炒)、天冬、麦冬(去心)、当归(酒浸)、五味子各一两,生地黄四两,人参(去芦)、玄参、丹参、桔梗、远志、茯苓各五钱。
为末,炼蜜丸为梧桐子大,辰砂三五钱为衣,空心白滚汤下三钱,或圆眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。
此方集中了滋阴、益气、酸敛、安神、益血和舟楫等六大功能之药物,分别具有四大“靶向”。其组合机理颇具特色。它首先用大剂量生地、天冬、麦冬滋阴,并以作用长于散无根游离之火的玄参协助,在增强滋养的同时,具有了清散作用。本证阴虚而血弱,故加当归、丹参以补血养血。当归阳中有阴,用之寒则寒,用之热则热,方中随大队甘寒药用,无温热之虞。丹参微寒,活血养血而有除烦安神作用。此组滋阴兼养血的药物,用以祛除病因。第二是用柏子仁、远志、辰砂以清心安神,并用人参、茯苓益气以助之,此组益气安神之药,用以消除症状。第三组药是酸敛,用酸枣仁、五味子敛耗散之心气,用以增强前两组滋阴、安神药物的药力。第四是舟楫,此证病位在心,用桔梗载药上行,直达病所。从而共同发挥滋阴清热,养血益气,安神宁心之治疗作用。
临床用以治疗阴亏血弱,心火亢盛而致的心烦失眠,心悸不安,多梦梦遗,大便燥结,口舌生疮,心中烦热等证。本证的典型脉象为细数,典型舌象为舌质红而偏干少苔。
◎病案举例
林某,男,47岁。全身每于春夏季即发皮疹,甚时全身泛发,成片融合,色红瘙痒。常突然出现,每出现时,服扑尔敏,肌注维丁胶性钙后可迅速缓解。夏季过后,可自行停止发作,如此发作已六七年,十分苦恼,以致恐惧春节来临。去年以来渐增心烦口干,严重失眠,每晚仅能浅睡两三小时,且乱梦连天,心悸潮热。并出现秋冬季节未发病时,皮肤也不定处瘙痒,头昏倦怠,曾服中药二三十剂,药后仅痒感消失,精神转好,而余症同前。现值初春,皮疹已有复发迹象,忧愁担心,上述诸症因此而更为加重。诊其脉数,舌干红。诊为瘾疹,证属阴血暗耗,心肾亏虚,心失所养,血虚生风。处以天王补心丹加味:
柏子仁20g,炒枣仁30g,白参10g,天冬12g,麦冬12g,生地30g,玄参10g,丹参10g,当归10g,桔梗10g,夜交藤30g,生首乌30g,五味子10g,茯神12g,蝉蜕12g。
水煎,日服1剂。
服完7剂来诊,每晚安然入睡六七个小时,心中平静,其余诸症也明显减轻。上方加乌梅12g,每日1剂,再服15剂,药后诸症消失。原方再给10剂,令隔日服1剂,并少接触花卉,忌食海鲜、雄鸡、鳝鱼、卤制品等,服完后停药观察,前宿疾未再复发。嘱明春到来前,提前服上方10剂,以图控制再发。
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