一般来说,呕吐腹泻均属中焦脾胃,但呕吐应重在胃,腹泻则重在脾。前者多用芳香醒胃,降逆止呕;后者则应以温脾燥湿,培补中土以止泻。
病案举例:
裘某,女,52岁,退休工人。1993年4月5日就诊。
病者素体虚弱,饮食稍有不慎,即腹胀肠鸣泄泻,轻则每日1~2次,重则每日5~6次。便下溏软,或纯下稀水,肛门坠胀。精神疲乏,食纳乏味,头晕耳鸣。血压偏低,呈贫血面容,脉细弱,舌淡苔白润。处方:
党参15g 白术10g 干姜10g 炙甘草5g
广木香10g 川黄连3g 神曲15g 厚朴10g
每日1剂,水煎温服。
二诊:4月10日。服前方5剂后,泄泻完全停止,精神好转,饮食增加,脉缓而有力,舌淡红润。拟补益脾胃,兼调气血,方以归芪六君子汤加味。处方:
生黄芪20g 当归10g 党参15g 白术10g
茯苓15g 法半夏10g 陈皮10g 山药15g
广木香5g 炙甘草5g 生姜3片 大枣3枚
嘱服10剂,每日1剂,水煎分2次温服。同时每日早晨空腹冲服健脾益气冲剂1包(含生药量15g)。
经调治半月,一切恢复正常,饮食量增,遂停汤药,仅用冲剂和归脾丸巩固治疗。
半年后来诊,体略发胖,精神健旺,能操持家务,一切如常。
「按」 脾虚腹泻是临床常见症状,因为脾胃功能不足,饮食稍事不慎,即可引起腹泻,治当健脾止泄。理中汤温理中焦是首选方,方中加小量黄连苦以坚肠,且配以干姜之温,寓有反佐之意,又与广木香同时入药,实即香连丸,有理气止泻之功。理中汤加黄连即连理汤,是一张止泻的好方子,是温病家巧妙地在辛温大热药中,稍佐寒凉的典范。
脾胃虚寒腹泻一证,急则止泻,泻止后应予平补脾胃,六君子汤属平补剂,可作巩固之举,再继之以归脾丸竣功,对于调补气血颇有裨益。
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