本方是清热解毒,凉血止血之代表方。为孙思邈所创,载于其代表作《千金方》。
犀角地黄汤方
犀角一两(五分至一钱),生地八两(一两),芍药三两(四钱),牡丹皮二两(三钱)。
咀,以水九升,煮取三升,分三服。
临床用时,犀角多用水磨汁兑服或锉末冲服。现因动物保护,犀角已无货源,一般以水牛角代,但用量当为犀角的8~10倍。
本方全方药仅四味,而集四味入血凉血散血之药于一体,在主体作用相同的情况下,又各有侧重。其中犀角苦咸大寒,走而不守,功擅入胃清热,入心凉血,泻火解毒。生地性寒纯阴,凉血消瘀,养血止血。芍药凉血散血,和营泄热。丹皮泻血中火热,凉血散瘀。这种同功叠用而又分别关照的组合,使该方具有了解毒、消瘀、止血、散血、泄热、泻火、养阴等八大功能,对热入血分后必然引起的相关病情变化都给予了有力的针对,并使本方具有了异于他方的一些特点:
第一,不用佐使,不用调和,以防“掣肘”,使之能效耑力宏。
第二,“单刀直入”的治法表明了它是一首具有急救性质的用方。
第三,专攻作用带给它的“偏颇性”,决定了它有着严格的适用范围和禁忌性。
其临床适用证,可用血瘀斑躁热谵六个字加以概括。
1.血,表现为吐血、鼻衄、咳血、便血等。
2.瘀,表现为漱水不欲咽,腹不满而却自觉满胀,大便黑而易解。
3.斑,表现为全身红赤斑块,或紫黑斑块泛发。
4.躁,表现为狂躁不安。
5.热,表现为体温高热乃至超高热。
6.谵,表现为神情昏蒙,胡言乱语。
7.脉多洪数或滑疾,舌绛干、甚则起芒刺。
本方禁用于阴斑、虚斑、斑色淡红,不烧不渴,脉不洪数,或阳虚失血者。
本方除用于出血性疾病或具出血倾向患者外,在急性感染性疾病中有着很多使用机会。如流行性出血热、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。此外,对于烧伤、剥脱性皮炎、带状疱疹、泛发性牛皮癣等皮肤病也有较多使用机会。
◎病案举例
张某,男,15岁。高烧3日,诸药不退,渐至烦躁不安,掀被脱衣,索水而不饮,邀我往诊。见其面色瘀黯,阵阵烦躁,翻滚,口中谵语,咽痛声沙,口臭喷人。全身泛发紫黯斑块。诊其脉洪数,舌质紫黯,苔干黑。病属邪热入营,动血攻心之险证。必以大剂泄热解毒、凉血清营之品,或能挽回。处以犀角地黄汤加味:
水牛角80g,生地30g,赤芍12g,丹皮12g,玄参20g,寒水石30g,银花20g,大黄6g。
来诊时已是午后,暂开1剂,令水煎,昼夜兼服,至次晨服完。
次日复诊,热退神清,安静入睡,斑色转红活。邪势已挫,血热已泄。续方再进2剂。后以竹叶石膏汤加味善后而愈。
万物负阴而抱阳,冲气以为和!动者利人,静者利己 ;恬淡虚无,精神内守!人能常清静,天地悉皆归!
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