本方出自《宣明论》,是“寒凉派”宗师刘完素所出的一张温补方。用治口噤舌喑,不能语言,手足厥冷,四肢不能运动之喑厥风痱证。其病由下元虚衰,虚阳浮越,痰浊上泛,堵塞窍道而致。该方滋益肾阴,摄敛浮阳,祛痰开窍,十分准确地针对了以上病机,所以用之得当,疗效很好。但本证与气火上升,肝阳亢盛导致的突然喑厥者,有某些相似之处,临床绝对不能混淆,否则,犹如抱薪救火。一般说来,本方所主的喑痱,来势不猛,神志清楚,发音迟微,但非暴哑,也无头痛如裂等症。四肢微冷,而非逆冷至肘膝,手足废用多以双下肢为主,且绝无抽搐,只以舌喑不能语,足废不能用为特征。脉多沉细无力,舌淡红。
地黄饮子方
熟地黄,山萸肉,石斛,五味子,麦冬(去心),石菖蒲,肉苁蓉(酒浸、焙),远志(去心),官桂,茯苓,附子(炮),巴戟(去心)各等分。
上为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜五片,大枣一枚,薄荷五七叶,同煎至八分,不计时候。
本方以熟地黄滋养肾阴为主,所以用地黄冠名。全方集熟地、巴戟、山萸肉、肉苁蓉、五味子等多种补益肾脏药于一体,突出了补虚固本的立方主旨。用炮附片、肉桂,既温养元阳,又摄敛浮阳;用麦冬、远志、五味子豁痰而补肺阴;石斛益胃阴;菖蒲入心肝,“开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声”(《本经》);佐薄荷少许,用其清轻上行之性,疏郁且搜浮散之邪;姜枣为引,益正和营以助药力。合而成方,具有温补下元而兼调多脏之功,摄纳浮阳,但温而不燥的特点。
该方的上述特点,不仅对喑痱证适用,对痿证的绝大多数患者也适用。这是因为痿证是以手足痿软,不能活动为临床主要见证,以虚为病机特点,以肝肾肺胃为受损脏腑。其临床表现与总体病机与该方所主都有相近之处,而该方的药味组合又正好全方位地针对了肾肺肝胃。所以,该方对以双下肢长期软弱无力为主要表现的痿证,具有良好的疗效。
从临床观察看,该方不仅喑痱一证可用,痿证也可应用外,他如“腔梗”、“脑萎缩”等大量语言蹇涩,语音低微,下肢痿软,站立欠稳,承力困难,面热头昏,记忆恍惚者,都可遣用,或以之为基本方加减使用。
◎病案举例
王某,女,62岁。初感头昏,双下肢软,语言欠流畅,身畏冷而面时潮热,口干不欲饮,已近4个月,时轻时重。曾服知柏地黄丸、十全大补丸等,无明显效果。近一个月来,上症加重,并渐感语蹇音低,全身无力,尤以双下肢软弱难支,致终日只喜坐卧,起身行走须人扶或持杖方可缓慢拖步。曾作头颅CT,诊为“脑萎缩”。面色白少华,脉沉细无力,舌质偏淡、薄白苔。诊为下元虚衰,脑失充盈之喑痱证。处以地黄饮子加味:
熟地30g,山萸肉15g,麦冬12g,五味子10g,菖蒲10g,石斛10g,远志10g,肉苁蓉20g,巴戟12g,肉桂10g,炮附片12g,茯苓12g,龟板15g,女贞15g,怀牛膝12g。
水煎,日1剂。
服完5剂,双下肢较有力,愿起身行动,且可弃杖缓行,语声增大,自觉有底气承接。再服5剂,面热、肢冷等症消失,能缓慢随意行走,语言除节奏稍慢外,音量已近正常。续方10剂,令隔日煎服1剂,以图巩固。
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