本方为泻肝经湿热的代表方。出自《太平惠民和剂局方》。
龙胆泻肝汤方
龙胆草(酒炒)三钱,黄芩(炒)三钱,栀子(酒炒)二钱,泽泻二钱,木通二钱,车前子一钱,当归(酒洗)五分,柴胡二钱,甘草五分,生地黄(酒炒)二钱。
水煎服。若制成丸剂,名龙胆泻肝丸,每服二三钱,一日两次,温开水送服。
方用龙胆草泻足厥阴肝经之热,柴胡清足少阳胆经之热,黄芩、栀子清肺与三焦之热,木通、车前子、泽泻清利小肠、膀胱湿热,并导湿热之邪从小便而出。为防苦寒伤损脾胃,用甘草加以调和;为防苦寒化燥伤阴,用生地护阴,当归养血。从而使该方不仅具有了泻肝火、利湿热之功,而且防止了苦寒伤脾、苦燥伤阴等弊端。因而适用于肝胆实火和湿热循经上炎或下注所导致的诸多疾病。
临床表现为:
1.胁痛口苦,心烦易怒。
2.身目黄染,黄色鲜明。
3.头痛目赤,头胀头昏。
4.耳聋耳肿。
5.溲赤不畅,尿频尿急。
6.阴痒阴肿,阴囊痈疮。
7.妇女带下,黄稠气臭。
8.脉弦数或弦滑,舌红,苔黄或黄腻。
该方临床应用广泛。凡符合以上临床应用条款之急性肝炎、急性泌尿系感染、甲状腺功能亢进症、高血压、急性胆囊炎、急性睾丸炎或附睾炎、急性盆腔炎、带状疱疹、湿疹、药疹,以及眼底出血、急性结膜炎、角膜溃疡、青光眼、急性中耳炎等诸多疾病,皆可选用本方。
本方在临床使用时,有两点需要注意:第一是龙胆草大苦大寒,加上同时使用了栀子、黄芩等多味苦寒之品,故不可久服,宜中病即止。第二是近年来中药毒性被炒得沸沸扬扬,方中的木通被列为对肾功能有损害的药物,虽然那只是属于马兜铃科的关木通才带有的副作用,而属毛莨科的川木通并无此副作用,但为了慎重,临床宜用同样具渗利水湿而又有泄热作用的滑石代替为好。
◎病案举例
案一、甲状腺功能亢进症
陈某,女,35岁。两年前发现“甲亢”,服他巴唑、卡比马唑等治疗,但症状控制不好。近月来常心烦易怒,口干口苦,心悸心惊,面红发热,便秘溲短。左眼微突,且体重减轻呈加快趋势,焦急不已。诊其脉弦数有力,苔黄偏干。证属肝胃实火,处以龙胆泻肝汤加味:
龙胆草20g,栀子12g,黄芩12g,生地30g,车前仁12g,泽泻30g,柴胡12g,白芍30g,夏枯草30g,甘草10g,黄连10g,黄药子10g。
水煎,日服1剂。
服完5剂来诊,情绪稳定,焦虑易怒明显减轻,余症均有好转。先后又诊三次,均遣上方,共服20余剂后,前症大部消失,停中药,仍以原服之西药继续治疗。
案二、带状疱疹
辜某,男,42岁。患带状疱疹输阿昔洛韦等一周,疱疹将退,而局部疼痛不已,烧灼难耐,昼夜不宁,心烦口苦,诸药不效。患者系一地区行政领导,斥责当地医院无能,愤怒之后,上述症状更加突出,乃转诊于余。脉滑数,舌红偏干,患者系酒客家,细询尚有大便干结而不尽感,溲短赤微涩痛等。断为肝经实火夹心胃邪热,处以龙胆泻肝汤加味:
龙胆草20g,黄连20g,白芍30g,甘草10g,栀子15g,黄芩12g,牡蛎30g,大青叶15g,生地30g,泽泻30g,蟾皮10g,石膏30g,滑石30g。
水煎,日1剂。
服完3剂复诊。上方1剂服尽疼痛即减轻,可入睡。服尽3剂后仅余局部阵发性微痛,余症消失。续上方减量7剂,以清泄余邪。
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