本方为清·俞根初在《通俗伤寒论》中所出的一首治疗少阳热重寒轻兼痰湿内阻之方。
蒿芩清胆汤方
青蒿钱半至二钱,淡竹茹三钱,制半夏钱半,赤茯苓三钱,黄芩钱半至三钱,生枳壳钱半,陈广皮钱半,碧玉散(滑石、甘草、青黛)三钱。
是方以苦寒芬芳,清灵透达的青蒿为君药,直透少阳之邪,以黄芩、竹茹苦降而助其泄热,并除烦止呕;陈皮、半夏、枳壳理气化痰,降逆和胃;赤茯苓、碧玉散清利湿热,通调小便,导邪下行。共同配合而具有了和解少阳,宣畅气机,清利湿热,和胃化痰的良好功效。
本方在药物选用上,有两点必须深入认识,才能准确地加以使用。
一是青蒿这味药,不仅功擅截虐解暑,它质轻而长透泄邪气,芬芳而能辟秽醒脾,苦寒而擅泄热泻火。不仅如此,它的特异之处还在于,泄邪而能补阴,辟秽而能和中,泻火而不伤耗气血。是阴中有阳,降中有升,气寒无毒之难以替代的辟邪清透佳品。它的上述特点,决定了其在方中不仅需要重用,而且完全可以重用,一般用量30~60g,且不宜久煎。
第二是青黛。方书读解此方时,多以碧玉散清利湿热一句带过。碧玉散是六一散(六两滑石,一两甘草)加青黛组成的。其中六一散是刘河间用治暑湿之方,加青黛后则用治暑湿夹肝火者。青黛功长大散肝经之火,无论实火郁火,皆在其中。实火可泻,郁火可散,这种泻散功用在全方中发挥着一个重要方面的作用。它加强了青蒿的泻散效力,弥补了黄芩泻而少散,竹茹降而少泻的不足,对全方总体功效的发挥具有重要作用。
临床可用于:
1.寒热往来,寒轻热重,口苦心烦。
2.呕吐苦水,或呕吐黄色黏涎,或干呕不止。
3.胸脘痞闷,胸胁胀痛。
4.暑湿类疟。
5.脉弦滑,舌质偏红,苔黄或苔白腻而干,或苔兼杂色。
6.从临床实际看,本方使用有较强的季节性,一般于夏日或长夏季节使用。
◎病案举例
龚某,女,39岁。身重身痛,发热恶寒,头重头昏,已输病毒唑等药三日无效。且增呕恶不止,咳嗽痰少,咳牵两胁疼痛,口苦心烦,前医乃以小柴胡汤合栀子豉汤为治,服药1剂,病无进退。其时病已一周,除上述见症外,水入即吐,心烦不宁,终日汗出涔涔,转诊于余。时值大暑节令,见患者面郁少华,心烦易怒,询知口苦,溲黄赤而短,不思进食,口渴但怕饮后呕吐而不敢饮。脉数,舌苔干黄稍厚。
诊为暑湿干犯少阳。
蒿芩清胆汤加味:
青蒿50g,黄芩12g,青黛12g(包),茯苓12g,半夏12g,陈皮10g,滑石30g,甘草10g,竹茹12g,枳壳10g,藿梗12g,枇杷叶12g,生扁豆30g。
水煎,日1剂。
服完2剂来诊,症减大半,纳食恢复,呕吐已止。续方2剂。
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