随着年龄增长，老年人身体机能逐步衰退，其对药物的吸收、代谢以及排泄能力亦随之降低。故而，在药物使用环节，需着重关注药物的类别、剂量以及用药途径等方面，以防不良反应以及药物间相互作用情况的出现。今天一起深入了解老年人用药的相关知识。今日分享按照老年人衰老变化、用药特点、用药注意事项几个方面逐个展开。![]()
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明晰老年人的衰老变化状况，能够更为透彻地知晓其身体变化会对药效产生何种影响。 在年龄逐步递增的过程中，大脑重量呈现出逐渐减轻的趋势，而细胞数量的减少是致使脑重量降低的关键要素。 机体的衰老进程与免疫功能的衰退是同步进行的。胸腺属于免疫系统里最早出现老化现象的器官。由于老年人肺组织的弹性降低、肺组织与胸廓的顺应性变差以及呼吸肌张力的下降等因素共同作用，使得老年人肺活量缩减，残气量增多。
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消化系统变化： 口腔黏膜角化程度上升，唾液腺出现萎缩，味蕾数量减少，味觉功能变弱，进而致使食欲降低。 老年人心脏中的脂肪与结缔组织增多，心脏瓣膜增厚且硬化，心肌细胞的数量有所减少，不过细胞体积却增大。 肾组织发生萎缩，重量减轻，肾的血流量减少，肌酐清除率降低，肾小管的再吸收功能也变弱。 老年人时常会发生骨、关节以及肌肉的老化现象。
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老年人药效学特性如下： 伴随年龄增长，老年人脑血流量降低、脑内酶的活性下降、部分受体的数量及其亲和力出现变化，同时神经递质的代谢和功能也有所改变，这些因素综合起来对药效学产生了影响。这两种药物原本的中枢兴奋作用在老年人体内有所减弱。 老年人对苯二氮䓬类药物的敏感性高于年轻人。比如服用地西泮后，老年人在醒来后出现困倦和定位不准的情况比年轻人更为常见。吗啡在老年人体内发挥的镇痛作用持续时间显著长于年轻人，而且其对呼吸的抑制作用在老年人身上也更易发生。 像利血平、氯丙嗪、抗组胺药以及皮质激素等药物，在老年人体内可能引发明显的精神抑郁症状，甚至出现自杀倾向。 高效利尿药和氨基糖苷类药物在老年人群中使用时，更容易造成听力损害。
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老年人药效学特性——心血管系统功能改变对药效学的影响呈现如下特征： 当使用利尿药、β受体阻断药、抗高血压药、亚硝酸酯类、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药等药物时，由于老年人自身血压调节功能衰退，容易引发长时间且显著的直立性低血压状况。 老年人心脏对儿茶酚胺的最大效应降低，β肾上腺素受体功能减弱。例如，普萘洛尔的使用可能会使糖尿病患者在服用降糖药后出现致死性的低血糖症，这是因为药物之间的相互作用在老年人身体机能变化的基础上被放大，从而引发严重的不良反应。 老年人凝血功能相对较弱，使用一般剂量的抗凝血药就可能导致持久性的血凝障碍，甚至存在自发性内出血的危险，这是由于其身体的凝血机制在衰老过程中发生改变，对药物的反应更为敏感和脆弱。
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老年人药动学特征：（一）药物吸收方面 老年人消化系统的功能变化会对药物的吸收过程产生直接作用，最终影响药物于体内的浓度水平。 1.老年人胃壁细胞的功能出现衰退，使得胃酸分泌量减少，甚至出现胃酸缺乏的情况。对于那些在肠道吸收且解离程度增加的药物而言，其吸收状况与年轻人相比，几乎不存在明显的差异。然而，对于那些在胃部通过主动吸收方式进入体内的药物，其吸收效果则会有所降低。
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2. 小肠作为药物吸收关键区域的情况： 对于固体剂型的药物，其进入小肠的进程有所延迟，这会致使血药达到峰值浓度的时间推迟，并且峰值浓度也会降低。而液体剂型的药物，在吸收过程中则不受此类影响。对于在近端小肠进行吸收的药物，由于胃排空速度减慢，反而会使其吸收量有所增加。 胃肠道的血流有所降低，肝血流量也呈现下降趋势。在胃肠道吸收方面，像地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺以及氢氯噻嗪等部分药物，经胃肠道所吸收的量会减少。因肝血流量下降，药物的首过消除作用减弱，进而使得血药浓度升高，例如普萘洛尔这一药物，就会出现这种情况。
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老年人药动学特性：（二）药物分布情形1. 机体成分改变对药物分布的作用
对于水溶性药物，例如吗啡、哌替啶、西咪替丁等，其表观分布容积会变小，进而导致血药浓度相对较高。
而脂溶性药物，像是地西泮、利多卡因、苯巴比妥等，在老年人体内更容易分布到周围脂肪组织内，这使得其分布容积增大，消除半衰期也随之延长。这是因为老年人体总的含水量减少，而脂肪含量却显著增加，从而影响了药物在体内的分布情况。
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2. 血浆蛋白结合变化给药物分布带来的影响：老年人的血浆蛋白含量会随着年龄的增长而减少，并且一些药物与蛋白的结合能力也有所减弱。
如此一来，游离药物的浓度就会升高，药物作用也相应增强，比如苯妥英钠、水杨酸、头孢三嗪、甲苯磺丁脲、茶碱、丙戊酸钠、华法林等药物。
由于游离药物浓度的增多可能引发严重的不良反应，所以对于治疗指数较小的药物，在这种情况下监测血药浓度就显得尤为关键，这有助于确保药物使用的安全性和有效性，避免因药物浓度异常而对老年人身体造成损害。
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老年人药动学特性：（三）药物代谢状况在老年人的肝脏中，其血流量出现减少的情况，同时肝微粒体酶系统的活性也有所降低，这就使得众多药物在体内的代谢速率放缓。 像地西泮、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒苷、氯霉素等主要依靠肝脏进行生物转化的药物，它们的半衰期会延长，血药浓度也会升高。因此，在给老年人使用这些药物时，应当留意对剂量进行恰当的调整，并且要严密地留意不良反应的发生情况，以此保障老年人用药的安全性与有效性，避免因药物代谢异常而引发不良后果。老年人药动学特性：（四）药物排泄情形
伴随年龄的增长，老年人的肾血流量以及肾小球滤过率呈现出下降的趋势。
对于氨基糖苷类抗生素、青霉素、地高辛、别嘌醇、苯巴比妥和乙胺丁醇等需要经由肾脏排泄的药物而言，由于老年人肾脏的排泄能力减弱，致使这些药物的排泄速度放缓，半衰期延长。如此一来，药物就容易在体内蓄积并引发中毒现象。
所以在给老年人使用这些药物时，必须对用药剂量进行相应的调整和减少，以此来降低药物蓄积中毒的风险，确保药物在老年人体内能够维持在一个相对安全且有效的浓度水平，保障老年人的用药安全和身体健康。
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合理选药：
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选择合适的剂型、剂量和给药时间：
吞咽片剂和胶囊困难
宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂。
紧急时可静脉途径给药。
注意个体间的剂量差异。
起始剂量（
年龄、
体重、
体质、
成人用量的1/3~1/2）
再按照2/3、3/4调整。必要时根据肾功能和血药浓度调整剂量。
饭前服用：
健胃药、胃肠解痉药、抗酸药、利胆药、盐类泻药和驱虫药
隔日疗法：
结合时间药理学规律选择给药时间
如糖皮质激素
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烟、酒是肝微粒体细胞色素P450单加氧酶系的诱导剂，酒和药物同服还可发生药物相互作用![]()
提高依从性：
依从性是指遵照医嘱服药的程度，是实现药物疗效的关键因素之一。
用药宜简单，
减少用药次数和合并用药，
耐心解释处方所开药物的应用目的、剂量、用法及疗程。
外部协助：
应取得家属、亲友、邻居的协助监督，
在社区医疗机构监控下用药。
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随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢和排泄都会发生变化，所以用药必须慎之又慎。在用药的过程中，老年人应遵循医嘱，选择适合自己的药物，注意药物的剂量和用法。以上就是今天的内容，制作不易，如果觉得有用，右下角分享收藏再看支持一下~关注研嗨设计PPT了解更多医学PPT知识!
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