当我们谈论手术安全和效率时，麻醉管理是不可忽视的一个环节。它不仅关系到手术的顺利进行，还直接影响到患者术后恢复的速度和质量。在这个过程中，麻醉苏醒延迟成为密切关注的问题之一。它不仅挑战了医护人员的应对反应，也考验了大家能否有效识别、预防和管理这一问题。
今天带来的是一例麻醉苏醒延迟的护理查房PPT案例分享，本PPT会根据患者具体情况去分析，查证可能影响到麻醉苏醒延迟的各项原因。进入正文：
手术结束后，患者一直没有苏醒，医生和护士都手足无措。若全身麻醉停止给药2小时后患者不能睁眼、握手,对疼痛刺激无明显反应,即可认为麻醉苏醒延迟。下面用一例麻醉苏醒延迟的护理查房为大家科普麻醉苏醒延迟的因素和应对措施。
整篇文章按照以下6点开展：
1.简要病史
2.健康形态
3.护理诊断和护理措施
4.麻醉用药对苏醒延迟的影响因子
5.患者年龄相关疾病对苏醒时间的影响
6.护理人员如何应对苏醒延迟
从患者手术至恢复清醒制作时间序列表，能更清楚的看到行手术时间以及苏醒时间，相隔时间等。
介绍患者疾病情况，不需要太多文字，体现重点信息。
介绍患者的健康形态。
密切监测血氧饱和度等指标。
尽量避免密闭的空间，保持室内空气通畅，同时避免剧烈的运动，以免引起氧气过快、过量的消耗，加重血氧过低的症状。
与患者意识不清、不能自行排痰,痰液粘稠有关（保持呼吸道通畅）
保持病室清洁、维持室温18~22℃，湿度50~60%。
密切观察病人的呼吸、意识 、 氧饱和度和氧分压，血气分析结果 ，以及时采取相应的措施解决。
观察痰液的性状，量的变化 。
加强呼吸道湿化。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 ，及时吸痰。
采用胸部物理疗法 ：如雾化吸入、胸部叩击、体位引流、吸痰等方法促进肺部分泌物排除。
患者住院期间无痰堵塞发生。
左半结肠癌根治术后护理
体位护理：
患者麻醉清醒后应取半卧位，避免出现呼吸困难，保持腹腔、盆腔引流管通畅。
切口方面护理：
应采用腹带保护切口，按时进行切口换药，观察切口有无感染迹象，教会患者正确咳痰。当患者咳痰时要进行二人协助，让助手双手与切口两旁向切口方向用力挤压腹壁，防止切口受力裂开。
生理方面护理：
同患者进行密切交流沟通，随时掌握、了解患者身体变化，进行个体化生理护理，缓解患者心理压力
饮食护理：
病人肠道功能恢复后应先进食流质饮食，再转为半流质饮食，建议吃富含优质蛋白质的食物；
呼吸道方面护理：
患者应取侧卧位，控制静脉输液量，给予病人协助翻身、咳痰，必要时进行雾化吸入，以细化痰液，利于痰液咳出；
logistic 多因素分析显示，年龄>60 岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量>500 m、最低鼻咽温<17° C、丙泊使用量>18 mg/kg、手术时长>2 h、术中液体入量>1 500ml， 急诊手术均是全麻后苏醒延迟的影响因素 (OR>1，P<0.05)。
下面从麻醉用药对苏醒延迟的影响因子和患者年龄相关疾病对苏醒延迟的影响两方面着重讲解。
患者使用到的麻醉镇痛药物有：盐酸氯胺酮注射液、甲苯磺酸瑞马唑仑、喷他佐辛注射液、枸橡酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼。
麻醉药物蓄积是全麻术后苏醒延迟最常见的原因
此外麻醉药物在药物代谢动力学不同阶段(吸收、转运、代谢、排泄)相互作用，引起药物效应动力学的改变,产生的协同增效作用,也是引起苏醒延迟的重要原因。任何影响药物使用剂量和其吸收、分布、代谢、排泄的因素，都可能影响患者苏醒时间。
瑞马唑仑和舒芬太尼都是经过细胞色素P45同工酶代谢，两种药物同时给药会延长两者的药理时间。
盐酸氯胺酮注射液为短效静脉麻醉药，在肝脏中代谢迅速，且可能还有肝外代谢途径，诱导和维持的患者比接受其他镇静药的患者苏醒更快，若与芬太尼合用，芬太尼血药浓度升高，苏醒时间延长。
其他中枢神经系统药物：
巴比妥类药物、抗胆碱药、抗抑郁药、抗精神病药可能与苏醒延迟有关,应充分考虑麻醉药物的相互作用,调整药物的剂量以降低苏醒延迟的发生。
麻醉方式常用全身麻醉技术包括全凭静脉麻醉、吸入性麻醉、全凭静脉麻醉复合吸入性麻醉以及全凭静脉麻醉复合区域阻滞麻醉等。
吸入麻醉患者的苏醒时间与肺泡通气量相关，阿片类药物过量使用产生呼吸抑制，导致肺泡通气不足，会延长吸入麻醉药从肺呼出时间，从而导致苏醒时间延长。
另外由于全身麻醉复合区域阻滞技术术后苏醒时间更短、阵痛效果更佳，在临床上运用广泛,因此适当运用复合麻醉技术也是麻醉策略之一。
麻醉其他相关因素：麻醉中并发症与苏醒延迟发生密切相关。
术中低体温现象——关于术中低体温引发苏醒推迟的报道颇为多见。维持正常体温对于身体进行日常活动和代谢至关重要。体温一旦下降，中枢神经系统会受到抑制，药物在体内的代谢速度也会减缓，从而增加了苏醒推迟的风险。特别是当核心体温降至33°C以下时，本身就具备了明显的麻醉效果。
代谢异常状况——术后苏醒时间延长的报道同样不少见，其中脑组织对血糖水平的波动尤为敏感。无论是低血糖或高血糖、低钠血症或高钠血症、高碳酸血症、心动过缓，以及一些罕见的并发症，如黏液性水肿导致的昏迷、功能性昏迷等，都可能成为术后苏醒推迟的诱因。
患者年龄相关疾病对苏醒时间的影响：
患者患有的年龄相关疾病有：脑梗、高血压。将患者血压稳定在其日常安静状态下的水平,其全麻后的苏醒质量更好,麻醉相关并发症发生率也较低,更有利于患者。
患者年龄相关疾病对苏醒时间的影响：
中枢神经系统结构紊乱均可引起术后嗜睡：颅内压增高、脑缺血或出血、心理或精神障碍。
若患者遭受严重脑梗塞导致功能受损，或者在手术过程中及术后，由于患者自身的基础疾病，或是遭遇了相关并发症，如重度呼吸道感染、电解质失衡、肾功能严重衰退等状况。那么，患者的清醒过程将会更加漫长，甚至存在部分患者可能无法恢复意识。
厦门大学附属第一医院进行了一项研究，通过围术期护理来控制高血压患者，对比高血压控制组和对照组术后麻醉苏醒时间及并发症发生率。由下表可得出结论：高血压得到控制的患者更不易发生麻醉苏醒延迟。
护理人员如何应对苏醒延迟
1.确保呼吸道通畅
病人需采取辅助侧卧体位，头部偏向一侧，确保呼吸道分泌物得到及时清理。老年病人因口咽部软组织较为松弛，拔管后容易出现舌根后坠的情况，一旦发生，应立即托举其下颌。在镇痛措施实施后，鼓励病人咳嗽，并辅助以拍背、吸痰等动作。同时，给予面罩供氧，确保病人呼吸顺畅无阻。
2.关闭镇痛泵
若苏醒时间延长由阿片类药物引发，则需暂停镇痛泵的使用，并在专业医师的指导下，给予患者适当剂量的对抗药物。同时，需密切关注患者用药后的表现，持续监测患者的血压、呼吸状况，确保呼吸道畅通无阻，进而维持机体的循环稳定。
体征监护：
对尚未苏醒的病人实施生命体征监测，包括体温、呼吸频率、心率以及血压等关键指标的评估。一旦发现病人有痰鸣音，应立即采取负压吸痰措施，并妥善分离口鼻部的吸痰管，以防造成额外的伤害。
舒适度护理：
移除患者枕头，使其保持平躺姿态，确保呼吸道畅通无阻，避免对大血管及神经产生压迫。如有需要，可利用约束带给予患者适当的固定。需定期调整患者体位，以防自身呕吐物阻塞呼吸道，同时防止在苏醒时因突然躁动而引发静脉针头脱落、导管移位或跌落床下的风险。
语言唤醒：
麻醉药物停用后，护理人员需唤醒患者，具体操作是每10秒钟进行2到5次的呼唤。即每隔10秒钟呼喊患者姓名一次，待患者有所回应后，向其发出指令，并根据患者的指令完成情况逐步增加指令的难度。
部分配图来源网络，仅供参考
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