接上部分内容继续分享。
采血时：静脉血液标本采集流程--采血针的选择：
常规采血作业采用直针。而在进行血培养标本采集时，适宜选用蝶翼针。依据静脉的特性、所处位置以及所需采血量，来挑选适配的采血针针号，22G采血针为较优选择。
当涉及凝血功能与血小板功能相关检测项目，或者采血量大于20mL的情况，宜采用21G及针号更小的采血针。优先使用安全型采血针具，此类针具能最大程度降低职业暴露风险。若采用注射器采血方式，则应配备转注装置。
采血时：静脉血液标本采集流程--个人防护：
开始采血前需佩戴医用帽子、口罩与手套。完成每一位患者血液标本采集后，如有条件宜更换新的手套；若条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒。
倘若采血过程中手套沾染血液或出现破损，应即刻更换。当采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且存在血液、体液喷溅风险的患者时，需依据WS/T311及GBZ/T 213执行个人防护措施。
采血时：静脉血液标本采集流程--患者身份与准备情况确认：
患者身份确认
核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊疗卡、身份证等信息，确保患者为被采血者本人。宜使用住院号（有条件的单位使用腕带）、诊疗卡、身份证等唯一信息，或至少两种非唯一信息。
患者准备情况确认
对于饮食、运动、时间、体位、药物等有特殊要求的检测项目，采血前需根据医嘱核对并确认相关信息。
患者过敏史及其他禁忌信息确认
确认患者是否有乳胶过敏、禁用含碘制剂、酒精过敏或禁用等情况。
对于乳胶过敏的患者，需使用不含乳胶材料的手套、止血带、医用胶带等物品。
对于禁用含碘制剂的患者，宜使用75%的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂进行消毒。
对于酒精过敏或禁用的患者，可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。
采血时：静脉血液标本采集流程--采血管信息标记：
根据检测项目选择采血管数量与种类，标记患者及检测项目信息，宜使用电子条形码进行信息标记。
采血时：静脉血液标本采集流程--采血部位的暴露：
坐位采血
要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
卧位采血
要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位
告知患者不宜穿着袖口紧的上衣， 以减少采血后出血和血肿的发生。
采血时：静脉血液标本采集流程--穿刺静脉的选择：
首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为：正中静脉>头静脉>贵要静脉*
当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉
全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时， 可选择颈部浅表静脉、股静脉采血
贵要静脉下方有一条动脉和一条神经，穿刺时有损伤神经或动脉的风险，而且通常更痛苦。
不同静脉穿刺采血标本的溶血率存在差异
将头正中静脉和正中贵要静脉作为对照进行观察，正中静脉标本的溶血率为1.4，其95%置信区间处于0.4至4.9之间，P值为0.56。
头静脉标本的溶血率为1.6，对应的95%置信区间是0.5至5.5，P值为0.42。
贵要静脉标本的溶血率为1.9，95%置信区间为0.5至8.1，P值为0.38。
而手背静脉标本的溶血率为4.3，95%置信区间在1.6至11.5之间，且P值小于0.01。
采血时：静脉血液标本采集流程--穿刺静脉的选择：
不宜选用手腕内侧的静脉：穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
不宜选用足踝处的静脉：可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
其他不宜选择的静脉包括：
乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉
化疗药物注射后的静脉
血透患者动静脉造瘘侧手臂的血管
穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管
采血时：静脉血液标本采集流程--止血带的使用：
止血带应绑扎在采血部位上方5cm至7.5cm处。在开始采集第一管血时，宜松开止血带，止血带使用时间不宜超过1分钟。
若在某些情况下，止血带需在同一部位使用超过1分钟，应先松开止血带，等待2分钟后再重新绑扎。若需绑扎止血带的部位皮肤有破损，应选择其他采血部位。
穿刺时，可让患者攥拳，但切勿反复拍打采血部位，以此使静脉更充盈，利于穿刺成功。穿刺成功后，宜让患者放松拳头，尽量避免其反复攥拳。
检测乳酸时，若采用静脉血检测（首选动脉血检测），应在不绑扎止血带的情况下采血；若已绑扎止血带，则需在穿刺成功后松开止血带，待血液流动至少2分钟后再采集。
止血带绑扎超过1min, 血液指标的偏差更大。
采血时：静脉血液标本采集流程--
消毒：
以穿刺点为圆心，呈圆形自内向外开展消毒工作，消毒范围的直径需达到5cm，且要消毒2次。
消毒剂需与皮肤保持接触至少30s，以此来发挥其作用，之后待皮肤自然干燥方可进行穿刺，这样做能防止标本出现溶血现象，同时避免给患者带来灼烧感。
倘若静脉穿刺存在困难，在完成消毒后若需重新触摸血管位置，那么应在采血部位再次进行消毒，之后再实施穿刺。
血培养标本采集的消毒要求：
三步法：
首先用75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待干燥时间需在30s以上。接着使用1% - 2%碘酊作用30s，或者用1%碘伏作用60s，从穿刺点向外画圈消毒，消毒区域的直径要超过3cm。最后用75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域，进行脱碘操作。
一步法：
可使用0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s（此方法不适用于2个月以内的新生儿）。
对于2个月以内的新生儿，采用70%异丙醇消毒后，让其自然干燥即可
采血时：静脉血液标本采集流程--
静脉穿刺与血液标本采集：
在穿刺部位的下方握住患者手臂，拇指需置于穿刺点下方2.5cm至5.0cm处，向下牵拉皮肤，以此来固定静脉，在此过程中要避免触碰已消毒的区域。
保持针头斜面向上，使采血针与手臂形成大约30°的角度，将采血针刺入静脉。在成功穿刺进入静脉后，可沿着静脉的走向在其内部继续推进一定距离，以确保采血针在静脉内处于稳定状态。
若使用真空采血系统，把第一支采血管推入持针器或者连接到采血针上。等待采血管内的真空完全耗竭、血流停止之后，再从持针器或者采血针上拔出采血管，如此操作可保障采血量充足，同时确保血液与添加剂的比例正确。
若要继续采集血液，可将下一支采血管推入持针器或者连接到采血针上，并重复上述采血的相关流程。而在使用注射器采血时，应当缓慢且匀速地回抽针栓杆，直至活塞抵达注射器末端的刻度位置。
采血管采集顺序：
不同采血管的采集顺序如下：
血培养瓶
柠檬酸钠抗凝采血管
血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶
含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管
含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管
葡萄糖酵解抑制采血管
特殊情况：
分子检测：肝素抗凝采血管前采集
微量元素检测：前置采血管中添加剂是否含有所检测的微量元素
蝶翼针：仅采集柠檬酸钠抗凝标本时， 宜弃去第一支采血管 （无需完全充满）
注射器：使用转注器，顺序与真空采血系统的采集顺序相同，不宜对注射器针栓施加压力
留置管：凝血功能检测宜弃去最初的5ml或6倍管腔体积的血液，对于其他检测宜弃去最初的2倍管腔体积的血液
采血顺序不当引起的添加剂污染严重影响检测结果准确性
多管血的采集顺序
如果没有抽血培养顺序
采血过程中特殊情况的处理
采血过程中如何预防标本溶血
采血时：静脉血液标本采集流程--血标本混匀方式
拔针与穿刺点止血：
先松开止血带，从采血针或持针器上拔出最后一支采血管，接着从静脉拔出采血针。拔出采血针后，用无菌棉签、棉球或纱布覆盖穿刺部位，按压穿刺点5分钟。
若患者止血功能异常，应适当延长按压时间，直至出血停止。按压时不宜曲肘，曲肘会增加额外压力，致使出血、淤血、疼痛等情况发生的风险上升。
若在正确按压止血的情况下，仍出现血肿或出血持续时间超5分钟，可请临床医生对患者凝血功能予以评估和处理。对于已形成的血肿或淤青，24小时内进行冷敷以止血，期间避免该侧肢体提拎重物。24小时后进行热敷，以促进淤血吸收。
采血时：静脉血液标本采集流程--废弃物处理与针刺伤预防：
使用不同针具时，整理医疗废物时发生针刺伤的比例均较高。
采血完成后立即使用书面或电子记录的方式，正确记录血液标本的采集时间。
采血后：标本的保存运送
采血后：标本的保存运送--血液标本采集后的保存运送
采血后：标本的保存运送--职业暴露的处理
被污染的锐器刺伤后需立即挤出污血，并用大量流水冲洗伤口， 然后进行消毒处理和包扎。
立刻对职业暴露者及污染源标本进行血行传播病原体感染性指标的检 测，包括乙肝病毒、丙肝病毒、 HIV、 梅毒螺旋体等。由医疗机构中 分管职业防护的部门对结果进行分析评估，并做相应处理和记录。按 照GBZ/T 213要求进行随访追踪。
第一时间将职业暴露事件报告医疗机构中分管职业防护的部门， 对刺伤进行危害评估，必要时进行暴露后预防性治疗。
3.静血液标本采集中器具的选择
临床上常用采血针包括真空静脉采血针(直针、蝶翼针)、安全型采血针(安全型锁扣式采血针、安全型蝶翼针)、普通注射器 · 注射器采血已逐步被真空采血针取代，仅适用于部分难采患者。
为避免采血量不足的发生，一般人群应尽量直针采血。
直针采血的采血量准确性更高，溶血更低，采血耗时更短。
先进的采血器可增加血培养标本采集量。
安全的采血器可全面降低职业暴露风险。
高质量的采血管可提升检验结果的准确性。
添加剂喷涂均匀的真空采血管可保障检验结果准确性。
总结：
静脉采血是临床常见操作之一，由于操作流程欠缺规范或器具选择不当，血液标本质量可能受到影响，护理人员锐器伤发生率较高，规范静脉血液标本采集流程至关重要。
遵循最新静脉血液标本采集指南，应用科学方法实施标本采集。
在器具选择方面，应科学合理地选择适合的采血针，保证采血时间更短，溶血率更低。
思考：
采血前患者该如何准备？
如何避免出现溶血现象？
采血时血标本管的顺序应如何排列？
采血时绑止血带的时间？
采血结束后如何按压，出现血肿如何处理？
分享结束。
静脉采血与血液标本采集是一项至关重要的基础操作，为医生提供了诊断和治疗疾病的依据，也是患者健康状况评估的关键环节。每当需要进行血液检测时，无论是日常的体检还是针对特定疾病的筛查，静脉采血都是不可或缺的步骤。
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