导读：本次推文介绍的研究探讨了颈动脉支架植入术（CAS）中斑块形态学特征对治疗结果的影响。术前颈动脉斑块的形态学特征可能在确定CAS期间发生栓塞的风险方面有重要作用。该综述总结了目前关于颈动脉斑块特征可能影响CAS期间并发症风险的颈动脉斑块特征的知识。这些信息对于优化CAS患者的材料和技术的选择和适应具有重要意义。原文简要翻译如下:
1. 颈动脉支架置入术综述
颈动脉支架置入术（CAS）是当前治疗严重颈动脉狭窄的公认选择之一。随着材料、技术、围手术期医疗管理以及患者选择的不断发展，CAS并发症的发生率已逐步降低。然而，CAS的主要缺点仍然是脑栓塞的风险，这种风险可能在手术的多个步骤中以及术后早期阶段发生。术前颈动脉斑块的形态特征可能会影响CAS期间的栓塞风险。因此，识别高风险斑块对于优化患者选择以及调整手术材料和技术具有重要意义。本文的目的是综述斑块形态特征对CAS术后结果影响的相关证据。
2. 栓塞事件的评估方法
术后弥散加权磁共振成像（DWI-MRI）：临床上明显的栓塞事件在CAS中发生率为2%-8%，但各研究系列之间存在较大差异。DWI-MRI可检测微小缺血性病灶。约40%-60%的患者在CAS后显示新栓塞性损伤。
经颅多普勒（TCD）和栓塞保护装置（EPD）：分别用于术中监测微栓子、宏栓子和评估栓塞碎屑负荷。
3. 斑块形态特征与CAS栓塞风险
斑块长度：斑块越长，与装置接触的面积越大，栓塞风险增加。斑块长度超过15-20毫米显著提高卒中风险。 回声强度：低回声斑块（回声透亮）与更高的栓塞风险相关，尤其在栓塞保护装置中发现更多碎屑。 钙化程度：高度钙化可能导致支架扩张不足和与颈动脉壁的贴合不完全，但其对栓塞风险的独立影响尚不明确。 狭窄程度：虽然严重狭窄（>90%）可能增加摩擦和栓塞风险，但大多数研究未发现显著的直接影响。 斑块溃疡：作为不稳定斑块的标志，斑块溃疡通常伴随其他特征，如软组织成分、纤维帽薄弱和表面不规则，这些特征可能在CAS过程中增加栓塞风险。但不同研究的结果存在异质性。 其他特征：如偏心形态、表面不规则性和斑块内出血等，可能在CAS过程中影响栓塞风险，但这些形态学特征在接受CAS的患者中的具体作用尚未被明确研究，需要进一步的研究来确定其对术中和术后栓塞风险的影响。
4. 新一代支架与斑块特征对CAS栓塞风险的影响
新一代微网支架具有双层结构，细胞面积显著小于传统的开放式支架（≥5 mm²）和封闭式支架（约1mm²），细胞面积范围为75-500μm，可以减少因斑块碎裂或突出引起的脑栓塞风险，保持良好的柔韧性和顺应性。初步临床证据表明其在减少术中栓塞事件和改善临床结果方面优于传统支架。
5.斑块特征对患者管理的影响
在进行CAS时，对于存在栓塞风险的患者，可以考虑采用专门的治疗方案。
外科手术风险可接受的患者首选治疗方案应为颈动脉内膜切除术（CEA）。
外科手术风险较高的患者如果患者因全身合并症导致无法耐受开放手术，可在无症状患者中仅考虑最佳药物治疗（Best Medical Treatment，BMT）。在此情况下，应权衡CAS不良事件的风险与最佳药物治疗下中风风险，根据患者的特定风险因素和合并症做出个性化决策。
在存在潜在栓塞风险因素的情况下需进行CAS时，应
选择合适的技术和材料
避免对颈动脉斑块进行无保护的预扩张。
应考虑使用栓塞保护装置，防止因病变通过、支架置入和后续扩张引起的栓塞。
相较于远端过滤器，优先选择近端闭塞装置，以防止因过滤器穿越颈动脉狭窄引起的可能栓塞。
使用新一代微网支架（micromesh stents），可减少支架置入、后扩张以及术后斑块突出引起的栓塞。尽管新一代支架在减少高风险颈动脉斑块栓塞风险方面表现出潜在优势，尤其是对严重钙化病变，当前领域仍缺乏充分的证据。未来需要更多研究来明确微网支架设计在高风险颈动脉斑块中的作用。
