导读：本次推文研究了依洛尤单抗（Evolocumab）对无症状性颈动脉狭窄患者颈动脉斑块成分的影响，特别关注其对富脂质坏死核心（LRNC）体积的作用。通过双盲随机对照试验，研究纳入了接受标准降脂治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍高于1.8 mmol/L的患者。试验结果表明，Evolocumab显著降低了LDL-C水平，但在减少LRNC体积和改善易损斑块方面的效果与安慰剂组相比差异不显著。这表明，尽管Evolocumab在降低胆固醇方面有效，但对无症状性颈动脉斑块的具体影响仍需进一步研究。原文简要翻译如下:
背景：中风是全球第二大死亡原因，也是第三大残疾原因。大约35%的中风是由颈外动脉的血栓栓塞引起的。由于动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的严重程度与中风发生率较高有关，美国心脏协会和美国中风协会建议对内颈动脉狭窄超过70%的无症状患者考虑进行颈动脉内膜切除术（CEA）。在狭窄程度为50%至70%的无症状患者中，推荐使用抗血小板药物、抗高血压药物和他汀类药物治疗，并根据整体心血管疾病（CVD）风险来调整的治疗强度。然而，尽管进行了最佳药物治疗，但进行性狭窄的患者中有一半的患者发生血管事件，四分之一的患者发生同侧中风。最近的一项荟萃分析估计，约4.2%的人群具有50-70%的狭窄。
结果：COVID-19大流行期间招募中断，本研究随机分配了33名患者（其中36%为女性），低于预定目标的52人。患者平均年龄为68.7岁（标准差SD，8.5），基线LDL-C为2.4mmol/L（SD，0.7）。在3个月时，Evolocumab治疗使LDL-C降低至0.8mmol/L（SD，0.5），而安慰剂组为2.2mmol/L（SD，0.7），组间绝对差异显著（-1.3 mmol/L，95% CI -1.7 to -0.9，P<0.001）。
Evolocumab治疗在12个月时的LRNC变化为-16mm³（SD，0.54），而安慰剂组为-4mm³（SD，44）。安慰剂调整后的LRNC变化为-17mm³（95% CI -45 to 12，P=0.25），组间差异不显著。在12个月时，颈动脉斑块LRNC的百分比也有数值减少（-2.4%），但未达到统计学意义（95% CI -5.7 to 0.9，P=0.16）。
结论：在这项研究中，将Evolocumab添加到患者最大耐受的降脂治疗中，以进一步降低LDL-C，但未能在无症状性颈动脉狭窄患者中显著改变易损斑块特征（如脂质坏死核）。由于COVID-19疫情导致的招募不足，研究样本量不足，统计效力不足，可能影响了结果的显著性。
