1. 非甾体抗炎药（NSAID）
药理作用
主要由多种小分子有机酸及有机酸的衍生物组成，通过抑制细胞膜花生四烯酸代谢过程中环氧化酶（COX）的生物活性减少前列腺素（PG）的合成与聚积，从而发挥镇痛、抗炎作用。
环氧化酶-2（COX-2）抑制剂选择性抑制 COX-2，而不抑制或轻微抑制 COX-1，因而血小板功能抑制、消化道损伤等药物不良反应较小。
临床应用
对于无慢性肾病的患者，是控制痛风性关节炎急性发作、缓解关节疼痛，以及预防痛风急性发作的首选用药（但不宜选用大剂量阿司匹林）。
全身性用药
在痛风急性发作时，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，例如 COX-2 抑制剂依托考昔、美洛昔康，其他常用药物有布洛芬、双氯芬酸：尽早开始用药并使用足量，症状缓解 24 小时后可以减量使用，疗程通常为 5～10 天。之后，根据患者的个体情况，给予个体化的最低有效剂量（< 50% 常用量）维持治疗 3～6 个月，以预防痛风反复发作。
局部外用药物
可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂局部外用，能有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。
联合用药
可与降尿酸药物合用，用以预防由于血尿酸水平波动诱发的痛风性关节炎反复发作；也可与秋水仙碱合用于急性发作的重症患者。
注意事项
用药前评估药物对胃肠道、肝、肾、心血管的风险后，酌情选用适当的药物。
消化道不良反应的危险因素：
年龄 > 65 岁；长期应用 NSAID、糖皮质激素等具有损害胃肠道黏膜作用的药物;有上消化道溃疡或出血病史，或酗酒史。有胃肠道危险因素但无心血管危险因素者首选选择性 COX-2 抑制剂，也可给予非选择性 NSAID + 抑酸剂和胃黏膜保护剂。
有消化道出血风险或需长期服用小剂量阿司匹林的患者：
首选 COX-2 抑制剂(塞来昔布、依托考昔)，如选用非选择性 NSAID，则优选布洛芬。
心、脑、肾不良反应的危险因素：
年龄 > 65 岁；有 ASCVD 或肾功能不全；同时使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂；冠脉搭桥术的围手术期。此类药物需慎用于 eGFR < 60 mL/分的患者，禁用于 eGFR < 30 mL/分的患者。有 ASCVD 危险因素者应慎用非选择性 NSAID，禁用选择性 COX-2 抑制剂。
2. 秋水仙碱
药理作用
主要通过与微管蛋白结合形成二聚体，阻止有丝分裂纺锤体形成，进而抑制趋化因子的释放，使多形核白细胞的游动、趋化、黏附及吞噬活动降低，发挥消炎、止痛作用。
临床应用
为痛风急性发作期的一线抗炎镇痛用药，宜在急性发作 12 小时内尽早使用（> 36 小时后使用的疗效显著降低），首剂给予负荷量，疗程通常为 5～10 天。之后，根据高尿酸血症患者的个体情况，口服小剂量 3～6 个月，以预防痛风的反复发作。此药具有诊断和治疗两方面的作用；大部分患者于用药后 24 小时内疼痛明显缓解。
药物不良反应与剂量明显相关，治疗剂量与中毒剂量接近，常见消化道不良反应对于口服后胃肠道不良反应严重、消化道溃疡或手术恢复期不能口服的急性发作患者，应停用，或经静脉注射给药。肾功能不全的患者应减量使用。
联合用药
对于重度疼痛、多个大关节受累、单药治疗控制不佳的患者，给予秋水仙碱 + NSAID 或全身糖皮质激素。慎与细胞色素 P450(CYP)3A4 或 P-糖蛋白底物合用，且在合用时减量使用；避免与磷酸化糖蛋白抑制剂（如环孢素、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑）合用。
3. 糖皮质激素
药理作用
减轻局部充血、降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质（如激肽、组胺、慢反应物质等）发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，从而发挥抗炎作用。
临床应用
在急性发作期，作为二线药物短期单药用于秋水仙碱或 NSAID 治疗无效、不能耐受或有用药禁忌，或伴有肾功能不全，以及严重急性痛风发作伴全身症状或多关节受累的患者。选用倍他米松、泼尼松等短效或中效制剂，通常连服 5～10 天；无法口服的患者可静脉或肌肉注射甲泼尼龙。
联合用药
同 NSAID 的用药原则。
关节内用药
对于 1～2 个大关节的重症关节炎，如全身性用药的疗效不佳，可在关节腔抽液后，于关节腔内注射短效糖皮质激素联合其他镇痛药物，争取 24 小时内将疼痛程度降低 ≥ 20%，或 24 小时后降低 ≥ 50%，但需注意避免短期内重复使用。
注意事项
需注意防治高血压、糖尿病、水尿潴留、感染等不良反应。
本文内容整理自《MIMS 内分泌与代谢疾病用药指南 第 16 版》
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