用药助手临床决策更新了「钠-葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂的临床应用」药物专题，为临床合理使用 SGLT2 抑制剂提供决策参考。本文摘录其在糖尿病领域的临床应用要点，完整内容请查看阅读原文。
血糖达标是 T2DM 管理的关键，但因糖尿病发病机制复杂，且随病情进展单药治疗往往难以有效维持理想的血糖控制，大约 2/3 患者需要同时使用 ≥ 2 种降糖药物。对于血糖明显升高的新诊断 T2DM 患者，指南推荐可起始联合治疗。
同时，对于合并心肾疾病或高危因素的 T2DM 患者，国内外推荐优先选择具有心血管和肾脏获益证据的降糖药物，如 SGLT2i 或胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（GLP-1RA），以改善患者预后。
2023 美国糖尿病协会（ADA）指南推荐，对于合并 ASCVD 或高危因素、心力衰竭（HF）和（或）CKD 的 T2DM 患者，SGLT2i 可作为一线治疗首选药物。
《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》推荐，对于合并 ASCVD 或有高危因素、HF、CKD 的 T2DM 患者，无论糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）是否达标，被证实具有心肾获益的 SGLT2i 均可作为优选方案。
2023 国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南推荐，合并 ASCVD 或有高危因素、合并 HF 的 T2DM 患者，应起始并全程使用 SGLT2i；合并 CKD 的 T2DM 患者，无论血糖情况或是否使用二甲双胍（Met），只要估算的肾小球滤过率（eGFR）≥ 30 mL/min/1.73 ㎡，推荐首选肾脏获益明确的 SGLT2i。
SGLT2i 可应用于成人 T2DM，当饮食和运动不能使血糖得到满意控制或二甲双胍不能耐受时，可单独使用，也可与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用。各类口服降糖药的作用及其特性详见表。
各类口服降糖药的作用及其特性
注：OAD：口服降糖药；SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂；DPP-4i：二肽基肽酶 4 抑制剂；HbA1c：糖化血红蛋白；CKD：慢性肾脏病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HF：心力衰竭；DKA：糖尿病酮症酸中毒。aOAD 单药治疗的降糖疗效数据，或在联合方案中加用后的进一步降糖疗效数据；b一级终点和二级终点研究证据证实获益；c具有药物特异性
单用
我国已获批上市的 SGLT2i 类药物的适用人群及用法详见表。
我国已获批上市的 SGLT2i 类药物的适用人群及用法
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联合二甲双胍
SGLT2i 类药物联合二甲双胍在 T2DM 人群中合理应用的推荐意见详见表。
SGLT2i 类药物联合二甲双胍在 T2DM 人群中合理应用的推荐意见
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SGLT2i 联合二甲双胍可针对 T2DM 不同的病理生理缺陷，覆盖多重病理生理机制和多个靶点，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。
SGLT2i 联合二甲双胍相较其他联合方案依从性更好，便于临床使用，二者联合（复方制剂）的降糖疗效优于等剂量的单药治疗，联合（或复方制剂）治疗可以减少为控制血糖达标而依靠单药增加剂量所带来的一些不良反应，降低治疗失败的风险。为国内外指南推荐的「双一线」联合治疗方案。
联合胰岛素
研究显示，在存在胰岛素抵抗并接受高剂量胰岛素治疗的 T2DM 患者中，联合 SGLT2i 治疗可在减少每日胰岛素剂量的同时，改善患者的血糖控制。另有研究显示，SGLT2i 联合胰岛素治疗不仅可降低收缩压、血尿酸等代谢指标，还可减少胰岛素治疗相关的体重增加。SGLT2i 类药物联合胰岛素治疗 T2DM 的主要推荐意见详见表。
SGLT2i 类药物联合胰岛素治疗 T2DM 的主要推荐意见
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根据 2024 ADA 指南，对于合并 ASCVD 或心血管风险高危［包括器官损伤（如左心室肥厚或视网膜病变）或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、HF、CKD 的 T2DM 患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如 SGLT2i、胰高糖素样肽⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）等。口服降糖药联合胰岛素治疗也需要遵循此原则。
三联
二甲双胍（Met）+ 二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP-4i）+ SGLT2i 为代表的口服降糖药三联方案，覆盖糖尿病多重病理生理机制，且具有优化降糖、心肾获益及胰岛 β 细胞功能保护等作用，适用于多数 T2DM 患者。口服降糖药三联优化方案推荐意见详见表。
口服降糖药三联优化方案推荐意见
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