大约在 7 年前开始，顾婆婆逐渐出现两侧肋弓部位疼痛和缩窄感，并伴有胃胀、胃纳下降，上述症状在久坐、久立、久行和负重后加重，平卧休息后缓解。
顾婆婆曾经多次到某三甲医院的神经内科就诊，但在神经内科检查后，医师说「可能是肋间神经炎」，「不需要处理」。
顾婆婆也曾经去消化内科就诊过，接受无痛胃肠镜检查示「慢性胃炎」，但服用止酸、护胃等药物后，症状没有明显缓解。
原来是骨质疏松惹的「祸」
3 年前，顾婆婆来骨质疏松门诊就诊。医师发现顾婆婆有明显驼背，故考虑其两侧肋弓部位疼痛，是由于驼背导致两侧肋骨受到持续挤压所致[1]。
接受双能 X 线骨密度检查示腰椎骨质疏松（T 值为 -2.5，见图 1），故在补充钙和维生素 D 的基础上，静脉滴注唑来膦酸针（5 毫克）。
图 1 顾婆婆 4 年前的骨密度检查结果
顾婆婆在静脉滴注唑来膦酸后，感觉两侧肋弓部位疼痛有所缓解。
唑来膦酸长期使用疗效下降
1 年前，顾婆婆第 3 次接受唑来膦酸治疗，但她发现疗效没有前面两次好，近期两侧肋弓部位又出现明显疼痛和缩窄感。
国外有学者研究了长期使用双膦酸盐类药物（唑来膦酸、阿仑膦酸钠）和 RANKL 抑制剂地舒单抗的疗效，发现上述药物的疗效在治疗的前 1～3 年中较好，随着使用时间的延长，疗效逐渐下降（见图 2）[2]。
图 2 常用抗骨质疏松药物长期使用对骨密度的影响
因此，当长期接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物治疗后，临床症状缓解不满意的患者，应考虑接受成骨治疗。
特立帕肽是目前常用的成骨药物
特立帕肽是一种利用基因重组技术人工合成的 34 个氨基酸片段。临床研究表明，每日小剂量（20 μg）皮下注射特立帕肽，能重建已丢失的松质骨，刺激皮质骨及骨小梁生长，明显增加骨量，改善患者的症状[1]。
但由于特立帕肽价格较高（国内多数地区未进入医保目录），且需每天皮下注射，不像唑来膦酸和地舒单抗（每 6 个月使用 1 次）那么简单，因而目前该药在国内应用较少[3]。
一般来说，如有以下两种情况，就应积极选择该药来成骨治疗：
①像顾婆婆这样，长期接受抗骨吸收治疗临床症状缓解不明显的患者。
②严重骨质疏松，特别是有反复椎体骨折的患者[4-5]。
小知识：肋骨和胸廓
肋骨是一种弧性小骨，共有 12 对，与胸椎、胸骨共同构成一个上窄下宽的胸廓。肋骨后端均连于胸椎两侧，第 1～7 对肋骨前端连于胸廓中央的胸骨两侧，第 8～10 对肋骨前端借助软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，第 11～12 对肋骨较短，前端游离于腹壁肌层中（故称为浮肋）。
骨质疏松症患者由于胸椎压缩后常呈楔形变，故容易出现驼背。驼背时胸廓前倾，不仅可压迫肋弓部位的肌肉和神经，导致疼痛和缩窄感，而且可压迫胃肠道，诱发胃胀、呕吐、便秘、食欲减退等不适。
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题图来源：站酷海洛
