2024年第8期专题及相关精选文献 | 胆总管囊肿切除术后远期并发症处理

[摘 要]胆总管囊肿（CC）亦称先天性胆管扩张症，是一种临床上较常见的先天性胆道畸形。Todani将其分为5型，其中Ⅰ型最常见，约占80%，Ⅳ型次之，约占15%。胆管癌是CC最严重的并发症，此外还包括胆管炎、胰腺炎、胆结石、肝硬化等。囊肿切除+Roux-en-Y胆肠吻合术是目前治疗Ⅰ型和Ⅳ型CC的主要方式，成功率超过90%，但是远期并发症发生率也高达16%~25%，主要表现为反流性胆管炎、胆肠吻合口狭窄、胆管结石、胆总管残端结石、胰腺炎、胆管癌等。随着微创技术的发展，CC切除术后远期并发症的治疗已不再局限于传统外科手术，我们将结合十余年临床治疗肝胆胰疾病的经验，对CC切除术后远期并发症中常见的胆肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆总管残端结石、胰管结石及急慢性胰腺炎的微创治疗方法及操作技巧等进行论述，为其规范化治疗提供参考。

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张诚,杨玉龙. 胆总管囊肿切除术后远期并发症临床治疗策略[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 449-454.

[摘 要]目的 总结胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术处理的疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2024年4月武汉大学人民医院收治的胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄，再行腹腔镜下胆肠吻合口重建的患者资料。再次腹腔镜手术过程分为三个部分：解剖复位各相关器官，建立大口径的胆管开口、取石，重建胆肠吻合、肠肠吻合。分析胆肠吻合口重建手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间，以及术后住院时间、术后并发症情况。结果 根据纳排标准，本研究筛选出13例胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术的患者资料。第1例患者中转开腹完成手术，其余12例均通过腹腔镜完成手术。手术时间3.5~5.0 h，平均（4.1±0.6）h；术中出血量20~150 mL，平均（61.5±41.4）mL；术后肛门排气时间2~4 d，平均（2.5±0.7）d；术后住院时间7~12 d，平均（8.8±1.9）d；术后发生胆瘘2例，无术后腹腔感染、腹腔出血、再手术、术后死亡患者。所有患者随访9~57个月，平均（32.3±15.1）个月，随访期间未见胆肠吻合口再狭窄患者，1例患者出现胆管炎表现，经保守治疗缓解。结论 胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术重建胆肠吻合口，安全有效。

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马鹏,刘娅,张越峰, 等. 胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄的腹腔镜手术处理[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 455-458.

[摘 要] 目的 探讨经皮球囊扩张联合引流管支撑治疗胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄的临床价值。方法 回顾性分析2018年2月至2023年6月大连大学附属中山医院采取经皮球囊扩张联合引流管支撑治疗的6例胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄患者的临床资料。观察患者术后临床症状及肝功能的改善情况，胆道镜检查评估患者吻合口狭窄情况。结果 6例患者均成功实施经皮肝穿刺胆管引流及瘘道扩张术，镜下诊断为单纯性吻合口狭窄4例，吻合口狭窄合并肝内胆管结石2例。2例肝内胆管结石经多次胆道镜手术取净。6例患者均成功实施狭窄胆肠吻合口球囊扩张术，外引流管支撑胆肠吻合口6~7个月后拔除。胆道镜检查发现吻合口黏膜正常5例；吻合口黏膜水肿伴相对狭窄1例，经继续置入引流管支撑3个月后拔除。术后随访10~74个月，均无吻合口狭窄复发。结论 经皮球囊扩张联合引流管支撑是治疗胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄的一种微创、有效的治疗方法，且并发症发生率较低。

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张坤,林美举,马跃峰, 等. 经皮球囊扩张联合引流管支撑治疗胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 459-462.

[摘 要] 目的 评价经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）瘘道置入全覆膜金属支架（FCMS）治疗胆肠吻合口狭窄的效果。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月同济大学附属东方医院胆石病中心接受经PTCD瘘道置入FCMS治疗的12例胆肠吻合口狭窄患者的临床资料，总结治疗体会。结果 超声引导下PTCD成功率66.7%（8/12），超声联合X线引导下PTCD成功率100%（4/4），PTCD引导下经皮空肠穿刺引流（PJD）成功率100%（7/7）。肝总管长度1 cm者5例，经PTCD瘘道成功置入FCMS；肝总管长度<1 cm者7例，经PTCD瘘道成功置入FCMS的同时经PJD瘘道置入塑料支架。12例患者均经FCMS管腔置入单猪尾PTCD管固定FCMS，术后未发生急性胆管炎、出血、胆漏等并发症。FCMS留置6~9个月，未发生急性胆管炎、梗阻性黄疸、FCMS移位等并发症。5例FCMS直接经PTCD瘘道取出，7例FCMS及塑料支架通过经皮空肠胆道镜（PJCS）取出。经皮经肝胆道镜（PTCS）或PJCS观察见吻合口上方局部胆管壁呈增生性改变，胆肠吻合口通畅，黏膜移行良好，未见明显瘢痕。拔除PTCD及PJD引流管后随访5~29个月，未发现狭窄复发患者。结论 经PTCD瘘道置入FCMS是治疗胆肠吻合口狭窄的一种安全、可行、有效的方法，经FCMS管腔置入单猪尾PTCD管可预防FCMS移位，经PJD瘘道置入胆管塑料支架可预防FCMS置入术后急性胆管炎。

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何川琦,张诚,孔祥余, 等. 经皮肝穿刺胆管引流瘘道置入全覆膜金属支架治疗胆肠吻合口狭窄[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 463-467.

[摘 要] 目的 评估经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）联合经皮空肠穿刺引流（PJD）治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料，总结治疗体会。结果 16例患者中，诊断为肝内胆管结石6例，肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例，肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例；7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD，7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻，2例引流管穿刺进十二指肠。在我院的9例患者均成功实施PTCD，其中左肝管3例，右肝管6例，未发生出血、胆漏、气胸等并发症。16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术，未发生出血、肠漏等并发症。经皮空肠胆道镜（PJCS）下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄，经过3~6次胆道镜操作取净肝内胆管结石。5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架（FCMS），FCMS留置6~9个月无移位，经PTCD瘘道取出FCMS后，行经皮经肝胆道镜（PTCS）或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好。随访5~16个月未发现狭窄复发病例。结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径，PTCD引导不仅能增加PJD成功率，还能降低FCMS的移位率。

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张诚,何川琦,孔祥余, 等. 经皮肝穿刺胆管引流联合经皮空肠穿刺引流治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 468-471.

[摘 要] 目的 评估全覆膜金属支架（FCMS）在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院采取内镜逆行胰胆管造影（ERCP)置入FCMS治疗的22例胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石患者的临床资料，观察FCMS首次置入成功率、FCMS二次置入成功率、FCMS留置时间、并发症发生率、胆总管狭窄解除率、FCMS取出成功率，胆总管残端结石消失率、溶解率及清除率，以及结石复发率。结果 FCMS首次置入成功率为72.7%(16/22）、二次置入成功率为100.0%(6/6），FCMS留置92~205 d，中位时间176 d，术后未发生急性胰腺炎、出血、支架移位等并发症，狭窄解除率为90.9%(20/22），FCMS取出成功率为100%(22/22），胰管结石消失率为68.2%(15/22），胰管结石溶解率为85.7%(6/7），胰管结石清除率为100%(7/7）。随访16~50个月，胆总管残端结石复发率为4.5%(1/22），再次行ERCP成功取出结石。结论 FCMS治胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石安全、有效，在解除胆总管狭窄的同时可引起结石的溶解、消失，进而提高结石清除率。

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黄安华,张诚,张博森, 等. 全覆膜金属支架在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 472-475.

[摘 要] 目的 评估内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管残端结石的有效性及安全性。方法 收集2019年1月至2023年12月山东省立第三医院8例因腹痛入院诊断为先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石、再行内镜治疗的患者临床资料。分析ERCP操作成功率、结石取净率、并发症发生率、腹痛缓解率、结石复发率、癌变率。结果 8例患者结石直径（1.12±0.35）cm，结石数为（1.03±0.25）个，总操作成功率100%（8/8），一次结石取净率87.5%（7/8），总结石取净率100%（8/8）。术后1例患者出现轻度ERCP术后出血，8例患者腹痛均有不同程度缓解。术后随访6个月～2年，期间1例患者复发结石；1例患者复查发现早期壶腹肿瘤，行外科手术治疗。结论 ERCP治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石是安全有效的。

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王翔,牛帅,尹燕楠, 等. 内镜逆行胰胆管造影治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 476-480.

[摘 要] 目的 评估内镜鼻胆囊引流（ENGD）治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性评估内镜鼻胆囊引流（ENGD）治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性。方法 回顾性纳入2023年1-12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者，其中21例行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石+ENGD治疗（ENGD组），另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流（PTGD）（PTGD组），比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度，以及二期腹腔镜胆囊切除（LC）手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间。结果 两组患者操作成功率均为100%，ENGD组和PTGD组在手术时间[（46.4±4.8）min vs （55.0±6.0）min]、治疗费用[（3.2±0.3）万元 vs （3.5±0.3）万元]、患者满意度[5（5，5）分 vs 4（4，5）分]方面的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；ENGD组二期LC手术时间[（45.4±7.0）min vs （58.4±9.2）min]、并发症发生率[1（4.8%） vs 7（28.0%）]、腹腔引流管留置率[10（47.6%） vs 23（92.0%）]及住院时间[（3.6±0.7）d vs （4.7±0.6）d]均低于PTGD组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效，患者满意度高，并能降低LC风险。

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杜子强,张桂信,张诚. 内镜鼻胆囊引流治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 481-485.

[摘 要] 目的 评估内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎（CP）的效果。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月复旦大学附属浦东医院普通外科及同济大学附属东方医院胆石病中心采取ERCP治疗胆总管囊肿切除术后CP的35例患者临床资料，总结治疗体会。结果 35例CP患者中，经ERCP诊断为高位胰胆合流异常（PBM）27例，其中胆总管残端结石合并胆管括约肌狭窄20例，单纯性胆管括约肌狭窄5例，胰管狭窄2例；经ERCP诊断为低位PBM 8例，其中乳头括约肌狭窄5例，胰管括约肌狭窄2例，胰管括约肌狭窄合并胰管结石1例。35例先行ERCP治疗，结石取净2例，未取净19例；狭窄解除8例，未解除27例。后置入胆管支架，其中22例狭窄置入全覆膜金属支架（FCMS），5例狭窄置入塑料支架。术后腹痛缓解率100%（35/35），急性胰腺炎发生率5.7%（2/35），高淀粉酶血症发生率14.3%（5/35）。27例支架留置3~7个月后均成功取出，狭窄解除率92.6%（25/27），其中FCMS狭窄解除率100%（22/22），塑料支架狭窄解除率60%（3/5）；19例结石取净率100%（19/19），其中结石消失率63.2%（12/19），结石溶解率100%（19/19）。术后随访4~63个月，胰腺炎复发率11.4%（4/35），再次接受ERCP治疗，均存在胰管狭窄，重新留置胰管支架。结论 结石和狭窄是胆总管囊肿切除术后CP的主要病因，ERCP置入FCMS不仅能解除狭窄，还能促进结石的溶解和排出。

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王晓亮,张诚,张昊, 等. 内镜逆行胰胆管造影联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 486-490.

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张诚,杨玉龙,何川琦, 等. 胆道镜联合介入技术治疗二次胆肠吻合术后右肝管狭窄及左肝管闭塞一例[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 491-494.

[摘 要] 目的 评价采取左侧短单反α法固定鼻胆管对习惯右侧卧位睡眠患者睡眠及护理质量的影响。方法 前瞻性选择2024年3—4月间同济大学附属东方医院实施内镜鼻胆管引流且有右侧卧位睡眠习惯的患者作为研究对象，110例患者采用随机数字表法分为试验组（采取左侧短单反α法固定鼻胆管）和对照组（采取右侧短单反α法固定鼻胆管），两组各55例。比较两组患者鼻胆管固定时间及固定满意度评分，术后阿森斯失眠量表（AIS）评分、失眠发生率、舒适度评分、鼻胆管移位率，鼻胆管拔除时间及拔除满意度评分。结果 试验组AIS评分、失眠发生率、鼻胆管固定满意度、鼻胆管移位发生率和鼻胆管拔除时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；试验组舒适度评分、鼻胆管固定时间和鼻胆管拔除满意度均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 习惯右侧卧位睡眠患者采取左侧短单反α法固定鼻胆管的操作虽然繁琐，但是能提高患者术后睡眠及护理质量，鼻胆管拔除也更简单。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2024.08.011

高秀珍,尤永梅,韩丽君, 等. 习惯右侧卧位睡眠患者采取左侧短单反α法固定鼻胆管对睡眠及护理质量的影响[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 495-498.

[摘 要] 目的 探讨饮食干预对内镜胆管内引流（ERBD）术后单猪尾胆管支架脱落的影响。方法 前瞻性选择2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院胆石病中心因胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石及ERBD置入7 Fr 5cm单猪尾胆管支架治疗的患者作为研究对象，术后对病区A的患者进行饮食干预（试验组，n=209），病区B的患者采取常规饮食干预（对照组，n=106），比较两组患者餐后腹痛发生率、不同时间段支架脱落率、并发症发生率、残石率。结果 试验组餐后腹痛发生率低于对照组[6.22%（13/209）vs 25.47%（27/106）]，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组术后单猪尾胆管支架总脱落率高于对照组[86.60%（181/209）vs 85.85%（91/106），P=0.854]，其中试验组术后1～2 d支架脱落率低于对照组[4.78%（10/209）vs 12.26%（13/106），P=0.016]，术后3～7 d支架脱落率低于对照组[27.14%（54/199）vs 38.71%（36/93），P=0.046]，但术后8～30 d支架脱落率高于对照组[80.69%（117/145）vs 73.68%（42/57），P=0.274]。试验组术后早期并发症发生率低于对照组[4.69%（3/64）vs 18.37%（9/49），P=0.022]，术后晚期并发症发生率也低于对照组[4.83%（7/145）vs 5.26%（3/57），P=0.898]。试验组术后残石率低于对照组[0.96%（2/209）vs 7.55%（8/106），P=0.002]。结论 特定的饮食干预能显著降低内镜胆管内引流术后单猪尾胆管支架早期脱落率、近远期并发症发生率及残石率，符合快速康复护理理念。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2024.08.012

刘万玉,高秀珍,尤永梅, 等. 饮食干预对内镜胆管内引流术后单猪尾胆管支架脱落的影响[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(8): 499-502.

[摘要] 胆总管末端疾病具有疾病谱广，临床表现相似，鉴别诊断困难，术前或术中难以取得病理诊断，多种疾病互为因果合并存在的特点。应把握胆总管末端疾病诊治的特殊性，通过全面精准的术前评估，平衡病灶清除与Oddi括约肌功能保护的关系，严格把握胆道支架放置的指征，合理使用十二指肠乳头局部切除技术等环节，防止医源性胆管损伤，避免漏诊误诊和过度治疗，提高胆总管末端疾病诊治的规范性。

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王蒲雄志,王坚. 胆总管末端疾病的规范化诊治[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(12): 710-712.

[摘 要] 目的 总结分析小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊治经验。方法 回顾性分析河北省儿童医院普外一科2018年4月至2023年7月收治的19例小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果 19例患儿中，男6例，女13例；病程6 h~18 d，有3例病程小于24 h；手术时年龄5 d~10岁，中位年龄1.5岁。19例患儿均怀疑有先天性胆总管囊肿，经术前B超引导下腹腔穿刺抽出胆汁样腹水确诊囊肿自发性穿孔6例，术中探查确诊穿孔13例。穿孔直径1~10 mm不等，穿孔部位位于囊肿前壁6例，囊肿后壁3例，肝总管前壁2例，胆总管与胆囊管汇合处2例，未见明显穿孔但囊肿壁呈墨绿色几近穿孔6例。19例患儿均在腹腔镜下完成手术：术中探查确诊的13例中，12例行腹腔镜下胆总管囊肿根治术，1例行腹腔镜下胆总管T管引流术；6例术前确诊的患儿均急诊行腹腔镜下胆总管T管引流术。T管引流术后1例出现T管滑脱，考虑到脱落时间接近Ⅱ期根治术时间，未重新置入T管，行胆总管囊肿根治术后治愈；1例切口感染，使用抗菌药物，保持创面清洁干燥，定期换药后痊愈。胆总管囊肿根治术后1例发生胆漏，保守治疗后痊愈。所有患儿均获得随访，随访时间为3个月至1年，除上述情况外，无其他并发症发生。结论 小儿外科医师在接诊时对于腹痛、高热、黄疸的患儿应考虑到小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的可能。在保证患儿生命安全的前提下，根据具体病情及患儿全身情况选择合理的术式，以此获得最好的治疗效果。

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于利洁,牛会忠,王朝龙, 等. 小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔19例诊治经验[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(6): 364-368.

[摘要] 目的 探讨儿童自发性胆道穿孔（spontaneous perforation of the bile duct，SPBD）的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2007年6月至2020年8月收治的36例SPBD患儿的临床资料，评价腹部超声和腹腔穿刺的诊断价值，比较胆囊置管引流、穿孔部位置管引流和胆总管囊肿切开置管引流3种主要手术方式的治疗效果。结果 本研究中患儿中位年龄为1.68（1.11，3.04）岁，其中男14例，女22例，男女比例1:1.57。腹部超声对本病的诊断敏感度为61.8%（21/34）；20例行诊断性腹腔穿刺穿刺液为胆汁样腹水的患儿，后续手术证实均为胆道穿孔，诊断特异度为100%。首次治疗：6例非手术治疗，30例手术治疗。3种手术方式：胆囊置管+腹腔引流（13例），穿孔部位置管+腹腔引流（8例），胆总管囊肿切开置管+腹腔引流（3例）。术后症状缓解时间3组无统计学差异（P＞0.05），但穿孔部位置管+腹腔引流术组术后腹腔引流管的拔管时间[（6.60±1.67）d]显著短于胆囊置管+腹腔引流术组[（11.22±3.77）d，P＜0.05]，胆总管囊肿切开置管+腹腔引流术组和穿孔部位置管+腹腔引流组的术后住院时间[（8.00±2.65）d和（10.14±2.15）d]显著短于胆囊置管+腹腔引流术组[（15.08±5.50）d，P＜0.05]。随访发现，31例患儿合并胆总管囊肿，行胆总管囊肿根治手术（其中2例为外院手术）；胆总管囊肿根治术距前次胆道穿孔引流手术或保守治疗时间间隔1～19个月。结论 腹部超声检查和诊断性腹腔穿刺目前是儿童SPBD的主要诊断方法。虽然部分病例可以通过保守治疗痊愈，但联合胆道引流的腹腔引流术仍是SPBD重要的治疗手段。

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陈巍, 陈亚军, 王晓曼, 等. 儿童自发性胆道穿孔诊治经验[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(3): 152-157.

[摘要] 目的 通过回顾性分析先天性胆道扩张症（CBD）临床病例资料，比较合并胰胆管合流异常（PBM）与无合流异常病例的临床特征之间的差异，探讨PBM以及共同管长度与CBD的发病、临床症状、相关实验室检查结果的相关性，为CBD的发病机理和诊断治疗提供新的理论依据。方法 回顾性总结2017年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的胆道扩张症病例临床资料，83例胆道扩张症患儿纳入研究，以MRCP中胰胆管共同管长度为分组标准，分为合流异常组（共同管长度≥5 mm，n=47）与非合流异常组（共同管长度＜5 mm，n=36），研究指标包括发病年龄、性别、临床症状、相关实验室检查、共同管长度、胆道结石以及胆总管囊肿大小，研究结果采用非参数检验和χ² 检验。结果 在临床症状中，发热、黄疸、白色大便及胆道结石两组间无统计学差异（P＞0.05），腹痛症状合流异常组多于无合流组（P＜0.05）；实验室检查结果AST、ALT、TBIL、DBIL及IBIL两组间无统计学差异（P＞0.05），血清淀粉酶检测合流异常组高于无合流异常组（P＜0.05）；合流异常组胆总管呈囊肿型32例（38.6%），梭型15例（18.1%），无合流异常组胆总管呈囊肿型26例（31.3%），梭型10例（12.0%），两组间无统计学差异（P＞0.05），但胆总管囊肿体积合流异常组小于无合流异常组（P=0.02）。结论 先天性胆道扩张症合并胰胆管合流异常的患儿出现腹痛症状较早、较严重，同时血清淀粉酶较高，合并胰腺炎较常见，故易于做出早期诊断，可能也是本组胆总管囊肿体积较小的原因。本研究胰胆管共同管长短与先天性胆道扩张症的临床症状、肝功能、胆红素及血清淀粉酶等水平无明确相关性，故不能单纯以胰胆管共同管长度判断病情轻重。

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刘璐,张廷冲,陈巍. 儿童胆道扩张症与胰胆管合流异常的相关性[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(5): 280-284.

[摘要] 目的 探讨胆总管囊肿胆管穿孔引流术后采取二次腹腔镜行胆总管囊肿根治术的可行性。方法 回顾性分析徐州医科大学附属徐州儿童医院2012年2月至2020年2月收治的10例胆总管囊肿并胆管穿孔行外引流术、并再次行腹腔镜胆总管囊肿根治术的患儿临床资料，分析术前及术中注意事项，总结相关经验。二次手术采用四孔法，其中脐部及右侧腹切口选择原切口，没有额外增加切口；囊肿分离采取囊肿横断切除法，避免损伤门静脉和肝动脉。结果 10例患儿，其中男4例，女6例；年龄9个月至8岁，平均（3.1±0.6）岁。9例患儿在腔镜下完成二次手术，手术方式为腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术。1例因纤维增生囊壁厚，腹腔镜下操作渗血多，不易止血影响操作视野，放弃腹腔镜操作中转开腹手术。所有患儿术中未发生腹腔镜手术副损伤，术后未发生胆漏、肠瘘、腹腔感染等并发症，均康复出院，住院时间7～10 d。结论 采用腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗既往有胆管穿孔外引流手术史的患儿是安全可行的。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2021.11.011

曹慧, 张宏伟, 孙邡,等. 胆总管囊肿胆管穿孔引流术后二次腹腔镜根治术体会[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(11): 688-690.

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的近期效果。方法 回顾性分析昆明医科大学附属儿童医院2017年9月至2019年5月收治的77例行腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的临床资料。其中男15例，女62例；月龄2～163个月，中位月龄31个月；所有患儿均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管-空肠改良Warren吻合术。结果 77例患儿中囊肿型59例，梭型18例；所有患儿均顺利完成腹腔镜下胆总管囊肿切除及胆道重建，无中转开腹；手术时间2.5～9.0 h，平均（4.24±1.27）h；术中发现异位前置肝右动脉2例，副肝管5例；术后住院时间6～25 d，平均（9.40±2.91）d；术后最早进食时间3 d。术后并发症：胆瘘4例，肠梗阻1例，胰腺炎2例，无一例发生活动性出血、胆道梗阻、肠瘘及切口疝。1例胆瘘术后1周再次行开腹手术，其余保守治疗痊愈。所有患儿出院后随访时间5个月～2年，复查腹腔B超及肝功能未见异常。结论 腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术，手术创伤小，术后恢复快，术后并发症少，可作为治疗小儿胆总管囊肿的常规术式。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2021.02.008

纳钊, 白强, 方辉,等. 腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的效果分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(2): 99-101.

[摘要] 目的 探究经脐单一切口法与四孔法腹腔镜囊肿切除术治疗小儿胆总管囊肿的疗效及对机体炎症和应激反应的影响。方法 回顾性分析2018年6月至2020年7月南阳市中心医院收治的86例胆总管囊肿患儿临床资料，按照手术方法不同分为观察组（n=44，经脐单一切口腹腔镜囊肿切除+肝管空肠吻合术）和对照组（n=42，传统四孔腹腔镜囊肿切除+肝管空肠吻合术）。比较两组围手术期指标，术前及术后7 d肝功能[谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）]、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]，术前及术后3 d应激指标[皮质醇（COR）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平，并比较两组术后并发症发生情况。结果 两组术中出血量、术后首次进食时间、留置引流管时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间明显长于对照组，术后首次排便时间明显早于对照组（P＜0.05）。术后3 d，两组COR、MDA、SOD水平明显高于术前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。术后7 d，两组肝功能（GPT、GOT、GGT、TBIL）、炎性因子（hs-CRP、IL-6）水平均较术前显著降低（P＜0.05）；但两组之间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 经脐单一切口法与四孔法腹腔镜囊肿切除术治疗小儿胆总管囊肿均具有良好疗效，且可以降低炎性因子和应激指标水平。

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韩旭, 王书举, 谷华丽. 经脐单一切口法与四孔法腹腔镜囊肿切除对小儿胆总管囊肿的疗效比较及对机体炎症和应激反应的影响[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(7): 401-406.

[摘要] 目的 探讨胆肠吻合口狭窄再次手术的处理方式及预防要点。方法 回顾性分析2014年1月至2022年3月无锡市第二人民医院实施再次手术治疗的13例胆肠吻合口狭窄患者的病例资料。13例中12例有胆管结石伴胆管炎发作病史，另1例为腹腔镜下胰十二指肠切除术后早期梗阻性黄疸。其中8例行开腹胆肠吻合口重建，2例行ERCP下胆肠吻合口扩张术，2例行腹腔镜下胆肠吻合口重建，1例行PTCD下胆道扩张治疗。结果 本组患者经过治疗后黄疸、腹痛、胆道感染等症状均得到缓解，术后恢复良好并顺利出院。13例患者术后随访至2022年10月，其中12例患者术后无胆管炎及肝内胆管结石复发，1例合并胆管腺癌患者术后6个月因肿瘤进展死亡。结论 胆管结石复发是胆肠吻合口狭窄的最常见原因。胆肠吻合口拆除重建、经皮经肝胆管介入治疗和经内镜行ERCP治疗都是治疗胆肠吻合口狭窄的重要手术方式。初次手术实施规范化胆肠吻合术的是预防狭窄的重点。一旦出现胆肠吻合口狭窄，需要制定个体化的治疗方案。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2023.01.007

王浩, 孟淼, 闫勇,等. 胆肠吻合口狭窄再次手术的处理[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(1): 36-39.

[摘要] 随着微创技术的发展，内镜胆管支架置入术已成为良恶性胆管或胰管狭窄、胆管或胰管结石、梗阻性黄疸等胆胰疾病的一线治疗手段。与塑料支架相比，全覆膜金属支架（FCMS）可以获得更大的扩张直径、更长的通畅时间及更少的干预次数，对大部分疾病的治疗效果令人满意，但是也存在术后胰腺炎、胆系感染、支架移位等并发症。我们结合十余年应用FCMS治疗胆胰疾病的经验，对应用FCMS的适应证、并发症及操作技巧等进行论述，为FCMS规范化治疗胆胰疾病提供参考。

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张诚. 浅谈全覆膜金属支架在胆胰疾病中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(4): 193-197.

[摘要] 目的 探讨金属支架联合ERCP及Spyglass对幽门梗阻合并胰管结石（PDS）治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年8月15日兰州大学第二医院1例幽门梗阻合并胰管结石的患者行金属支架置入术后解除梗阻，联合ERCP及Spyglass诊治胰管结石的病例资料。结果 金属支架解除幽门梗阻后，顺利完成ERCP联合Spyglass胰管结石取出术，胰管支架置入术，术后患者无胰腺炎症等并发症发生，恢复良好，随访无异常。结论 金属支架联合ERCP及Spyglass是幽门梗阻合并胰管结石的有效诊疗手段。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2022.11.010

蒲唯高, 马晨辉, 王海云,等. 金属支架联合ERCP及Spyglass在幽门梗阻合并胰管结石中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2022, 34(11): 684-688.

[摘要] 目的 总结全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的手术经验。方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院肝胆外科2017年1月至2018年12月行全腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术3例患者临床资料。结果 3例患者均成功实施腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，手术时间410～540 min；出血量100～200 mL。1例术后术区积液出现腹部胀痛，经超声引导下腹腔置管引流后好转。3例患者均康复出院，随访1年，均恢复良好。结论 在选择合适病例，保障患者获益的前提下，在较大的胰腺外科中心开展腹腔下保留十二指肠的胰头切除术是可行的，但临床效果有待进一步的观察。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2021.02.007

贺永刚, 唐艺宸, 彭雪辉,等. 全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术体会[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(2): 96-98.

[摘要] 目的 探讨改良Beger手术效果及并发症的预防措施。方法 回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院收治行手术治疗的31例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料，其中胰头肿块型慢性胰腺炎26例，胰头囊肿合并胰管结石2例，胰头实性假乳头状瘤1例，导管内乳头状黏液性肿瘤1例，胰头浆液性囊腺瘤1例。手术方式均采用改良Beger手术。结果 术后短期内出现并发症4例（12.9%），其中胰瘘3例，胆瘘1例。29例患者获随访6个月～5年，发生脂肪泻2例。无肿瘤或结石复发，无手术后新发糖尿病、反流性胆管炎等。术前术后Izbicki疼痛评分[（49.25±3.18）vs（12.21±1.34）]、GLQI量表评分[（62.13±3.36）vs（89.96±2.36）]、体质量指数（BMI） [（29.23±3.57）kg/m²vs（34.31±3.56）kg/m²]比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 保证十二指肠及壶腹部充足的血供，掌握精细的胰颈横断及胰头次全切技术，是预防改良Beger手术并发症的关键措施。Beger手术创伤小，术后并发症少，可长期持续缓解慢性胰腺炎患者的疼痛及提高生活质量。

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李留峥, 王峻峰, 徐雷升,等. 改良Beger手术效果及并发症预防体会[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(3): 173-177.

[摘要] 目的 分析胰管结石的CT值与体外冲击波碎石治疗效果的关系。方法 回顾性分析2016年7 月至2022 年8 月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受体外冲击波碎石术治疗的156例胰管结石患者的临床资料。依据碎石后结石残留的大小分为完全碎石组（n=97）与不完全碎石组（n=59），比较两组患者结石的CT最大值、最小值、平均值及最大横截面的周长。通过ROC曲线确定各指标的最佳截止值，计算曲线下面积（AUC），采用Delong检验比较AUC差异。结果 完全碎石组治疗前结石周长[（4.23±1.87）cm vs（6.21±2.51）cm，P<0.001]，CT最大值[（1 173.79±423.37）Hu vs（1 511.81±447.60）Hu，P<0.001]、最小值[（560.97±275.41）Hu vs（831.59±374.64）Hu，P<0.001]、平均值[（900.19±356.22）Hu vs（1 153.93±371.29）Hu，P<0.001]均小于不完全碎石组，完全碎石组ESWL治疗次数及首次ESWL冲击次数均少于不完全碎石组。ROC曲线分析最佳截断值，结石周长为4.675 cm，CT最大值为1 137 Hu、最小值为700.5 Hu、平均值为857 Hu，其中结石周长的诊断效能最好（AUC=0.746），CT最大值、平均值具有较好的敏感性（81.4%），而CT最小值具有较好的特异性（73.2%）。Delong检验显示CT最大值、最小值、平均值及周长的AUC差异无统计学差异。结论 当胰管结石周长小于4.675 cm、CT最大值小于1 137 Hu、最小值小于700.5 Hu、平均值小于857 Hu时，体外冲击波碎石治疗更容易碎石成功。

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https://gdy.qk.wmu.edu.cn/CN/10.11952/j.issn.1007-1954.2023.06.009

武春英 , 顾伟刚 , 焦小飞,等. 胰管结石CT值与体外冲击波碎石治疗效果的相关性[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(6): 361-365.

[摘要] 目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术（DPPHRt）对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验，包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例，其中男7例，女4例，平均年龄55.6岁，平均手术时间249（165～390）min，平均术中出血量187（50～500）mL，平均术后住院时间27.6（12～55）d。疾病类型：慢性肿块型胰腺炎2例（1例伴胰管结石），慢性胰腺炎1例（车祸外伤所致），胰腺神经内分泌肿瘤1例，胰头导管内乳头状瘤（IPMN）5例，胰腺浆液性囊腺瘤1例，胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术，无手术死亡。术后发生胰瘘3例（均为B级胰瘘），胆瘘3例，胆总管狭窄3例，腹腔出血1例，腹腔感染1例，胃排空延迟2例，经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例，随访时间为2个月至2年，无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生，无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。

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孙浦, 徐寅凯, 何骏,等. 保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2024, 36(2): 75-80.