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术者简介
冯华国，主任医师，副教授，外科学博士，重庆大学附属江津医院肝胆外科副主任。重庆市“三峡之光”访问学者，重庆市区县医学头雁人才。任中国医疗保健国际交流促进会介入专委会委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会 委员，中国抗癌协会胆道肿瘤整合康复专委会 常务委员，中国民族卫生协会民族医药卫生标准专委会 委员，海峡两岸肝胆胰外科青委会委员，重庆市医学会外科学分会委员，重庆市抗癌协会肝癌专委会委员，重庆市肿瘤微创介入专委会委员，重庆市医师协会介入医师分会委员，重庆市医师协会外科医师分会委员，重庆市抗癌协会肿瘤介入专委会青年委员。
副主编著作1部，发表论文二十余篇，其中SCI 6篇，获得专利1项，参与省部级课题1项、厅级级课题1项。主持重庆市科委及重庆市卫计委自然科学基金各1项， 参与国家自然科学基金、重庆市自然科学基金及重庆市卫计委科学基金多项。
患者病情简介
患者女，72岁，身高160 cm，体重50 kg，BMI 22.7。
主诉：眼黄、尿黄10天。
现病史：患者10天前出现眼黄、尿黄，呈进行性加重，外院腹部彩超提示“胆囊增大，肝内外胆管扩张，胰管扩张”。门诊以“梗阻性黄疸”收入院。
患者既往史、个人史均无特殊。
实验室检查：
肝功能 ALT 237 U/L ， AST 159 U/L ，ALB 37.0 g/L，TBIL 173.0 μmol/L，DBIL 128.4 ，μmol/L ， ALP 678 U/L ，GGT 1 694 U/L；消化道肿瘤标志物 CA199 213.4 U/mL；肾功、电解质、血凝分析、动脉血气分析等均未见明显异常。
影像学检查：
CT：
（动脉期）
（静脉期）
MRCP：
术前诊断及手术规划
术前诊断：
梗阻性黄疸；壶腹周围恶性肿瘤
拟行手术：
双主刀模式腹腔镜胰十二指肠切除术
体位及布孔：大字位，五孔法
术中精彩画面
（腹腔探査）
（切除胆囊）
（离断胃）
（悬吊肝脏）
（图示GDA，PV）
（图示GDA，PHA，CHA）
（箭头示胃右动脉）
（箭头示RHA）
（箭头示第12组淋巴结）
（图示结肠，Tolds筋膜，十二指肠）
（图示副右结肠静脉，胰十二指肠上前静脉，胃网膜右静脉，Henle干，SMV）
（显露胰头并打开Kocher切口）
（箭头示肠系膜下静脉）
（打通胰后隧道）
（离断胰腺）
（图示SMA，SMV，箭头示IPDA）
[胰肠吻合(改良Blumgart U型)]
（胆肠吻合）
（胃肠吻合）
术中及术后情况
手术时间：6 h 45 min
术中出血：200 mL
住院天数：10天
术后实验室复查：
（ALT，AST，TBIL）
（腹水淀粉酶）
术后影像学复查：
（CT：动脉期）
（CT：静脉期）
病理诊断：
1、壶腹部中度分化腺癌，肿瘤大小约4 cm x 3 cm x 3 cm，累及胰腺及胆总管，脉管内可见癌栓，神经周围见有癌侵犯；胃壁切端、十二指肠切端、胰头切端及胆总管切端未见癌浸润；
2、十二指肠Brunner腺增生；
3、慢性胆囊炎，胆囊颈切端未见癌浸润；
4、壶腹部周围淋巴结(0/6)、第8组淋巴结(0/5)未见癌转移。
免疫组化： CK8/18(+)、CK19(+)、CK7(+)、Ki-67(60%+)、S100(神经+)、D2-40(淋巴管+)、P53(突变型)、CD31(血管+)。
