科普 | 为什么胰腺癌被称为“癌王”？胰腺癌患者如何改善预后提高生存率？

内容要点：

1、为什么胰腺癌被称为“癌王”？

2、身体出现哪些“信号”要警惕是胰腺癌？

3、胰腺癌目前主要治疗方式有哪些？

4、免疫疗法在胰腺癌治疗领域发挥着哪些作用？

5、胰腺癌患者可以通过哪些方式来改善预后？

根据国家癌症中心2022年发布的癌症数据显示：2016年我国胰腺癌发病人数约10万，死亡人数约8.8万，是第6大高病死率恶性肿瘤。随着我国人口不断增长、社会老龄化加重以及生活方式的改变，胰腺癌的发病率预计在未来几年仍持续升高，发病群体也将呈现年轻化趋势。据预测，胰腺癌的病死率到2030年将排名第2位，仅次于肺癌。在我国，胰腺癌呈现早期诊断率低、手术切除率低、5年生存率低的特点。

为助进一步了解胰腺癌，科学防治胰腺癌，上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科的金佳斌教授，就胰腺癌防治方面的知识为大家答疑解惑。

1、为什么胰腺癌被称为“癌王”，

并且相较其他肿瘤治疗效果不理想？

胰腺癌之所以被称为“癌王”，主要与其高死亡率、低治愈率和快速进展的特点有关。随着我国医学诊疗水平逐年提高，创新药物和治疗模式不断涌现，很多常见癌症（如乳腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、肠癌）的5年生存率在不断上升，如乳腺癌的5年生存率可达90%以上。然而，与这些常见癌症相比，近年来胰腺癌的生存曲线几乎没有改善，5年生存率始终徘徊在5%到10%之间。总体来看，胰腺癌的治疗效果不理想与以下几个因素有关：

1、肿瘤位置复杂

胰腺位于腹腔深处，被多个重要器官（如胃、肠、肝、肾、结肠）和大血管包围。位置的特殊性使得胰腺癌一旦发生，很容易迅速侵犯周围血管，进而导致癌细胞的播散和转移。

2、早期诊断困难

胰腺癌早期症状不明显，缺乏特异性，往往在病情晚期才被发现，此时已经错过了最佳治疗时机。

3、手术难度高

由于胰腺与多个重要血管和脏器相连，手术难度极大，可能需要同时切除受累的血管和脏器。即使手术成功，患者的生活质量和恢复情况也往往较差，后续治疗难以跟上，进一步影响预后。

4、肿瘤特性

胰腺癌肿瘤内部间质细胞多，致密的间质使得药物难以渗透到癌细胞内部，导致化疗效果不佳。同时，胰腺癌对放疗也不敏感，这限制了治疗方法的选择。

这些因素共同导致了胰腺癌的预后不佳，使其成为名副其实的“癌王”。因此，提高胰腺癌的早期诊断率是提高患者生存率的关键。

2、导致胰腺癌的高危因素有哪些？身体出现

哪些“信号”要警惕是胰腺癌？

目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因，但胰腺癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段的发展过程，以下一些危险因素与胰腺癌的发生可能有关：

1、遗传因素

遗传因素在胰腺癌的发病中占有重要比重。某些基因突变，如BRCA1/2、PALB2等，与胰腺癌的风险增加有关。

2、环境和生活方式

尽管没有特定的环境或饮食因素被确定为胰腺癌的直接原因，但抽烟、饮酒、高脂饮食和肥胖等可能增加患病风险。

3、年龄

年龄是胰腺癌的一个高危因素，尤其是60岁以后，发病率会显著增加。

胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型且缺乏特异性，因此早期诊断具有挑战性。做好定期体检，对于胰腺癌的预防和早期发现具有重要意义。如果发生以下症状要警惕是胰腺癌的可能性：

1、突发糖尿病

无糖尿病家族史的人群如果突然被诊断为糖尿病，这可能是胰腺癌的一个信号。

2、腹痛

胰腺癌可能导致腹部不适或腹痛，尤其是上腹部疼痛，很多患者出现症状后会误认为是胃病从而轻视，因此一定要注意辨别和筛查。

3、腰背痛

胰腺癌如果侵犯到后背的神经，可能导致顽固性的腰背痛，这种疼痛可能难以用止痛药完全缓解。

4、黄疸

胰腺癌可能导致胆汁排出受阻，引起皮肤和眼睛发黄，称为黄疸。发生黄疸时通常不是早期症状，一旦出现，需要立即就医。

3、胰腺癌目前主要治疗方式有哪些？胰腺癌

手术治疗取得了哪些前沿进展？

胰腺癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗和药物治疗等多种手段，以实现最佳治疗效果。

1、手术治疗

手术治疗是胰腺癌唯一可能实现治愈的方法，但能够进行治愈性手术的患者比例较低。这是由于许多患者在确诊时肿瘤已较大或已发生转移，手术效果受限，复发转移风险高。

2、化疗

化疗包括新辅助化疗和辅助化疗。新辅助化疗在手术前进行，目的是缩小肿瘤，提高手术切除率（转化治疗）。辅助化疗在手术后进行，目的是消灭体内可能残存的癌细胞，提高生存期。但化疗杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞组织，对患者的免疫力是一大考验。

3、放射治疗

胰腺癌对放疗的敏感性较低，但在某些情况下放疗仍有其价值。例如，当手术无法完全切除肿瘤时，术后放疗可以进一步消灭残存癌细胞。另外在手术前进行新辅助放疗，也可以提高手术切除率。

4、药物治疗

药物治疗范围广泛，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等，已有一些研究和药物显示出其应用潜力。

随着微创技术的发展，腹腔镜和机器人辅助手术已成为胰腺癌手术的重要选择。这些技术可以减少手术创伤，加快术后恢复，并提高手术的精确性和安全性。目前上海瑞金医院在手术微创治疗胰腺癌方面有着丰富的经验，自2007年就开始开展腹腔镜手术，2009年引入达芬奇机器人手术系统，至今已完成超过3000例机器人胰腺手术。因此微创手术和机器人手术在胰腺癌治疗中是安全有效的，患者无需担心种植转移等问题。

4、免疫疗法作为当前研究的热点之一，在胰腺癌治疗领域发挥着哪些作用、有着怎样的应用前景？

肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与手术、化疗、放疗和靶向治疗不同，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体免疫系统。目前免疫治疗在实体器官肿瘤中显示出显著的益处，成为了很多癌症的治疗选择。

在胰腺癌诊疗领域的应用上，宏观的免疫疗法可以理解为通过提高患者的整体免疫力来对抗肿瘤细胞。而提高免疫力包括健康的生活方式、饮食补充以及药物治疗，如胸腺肽药物的使用，在《2024CSCO胰腺癌诊疗指南》中就提到：“胰腺癌患者常伴有免疫功能低下，可考虑使用免疫调节剂(如胸腺法新)”。因此胰腺癌患者需要重视免疫力的提升，从而获得更好的治疗效果。

此外，还有一种免疫治疗是通过基因检测来确定肿瘤的免疫表达，使用免疫检查点抑制剂如PD-1和PD-L1来治疗癌症。然而，由于胰腺癌的肿瘤微环境具有高度的免疫抑制特性，胰腺癌通常对PD-1不表达。目前关于胰腺癌免疫治疗的各种研究仍在进行中，以探索如何激活肿瘤细胞的免疫反应，使它们对这些治疗产生反应。未来的研究可能需要考虑个体化治疗、联合治疗以及克服治疗耐药性等措施，以期提高免疫治疗在胰腺癌中的疗效，并最终改善患者的预后。

5、胰腺癌患者如何改善预后，获得更好的生活质量和更长的生存？

1、规范完善的综合治疗

胰腺癌的治疗策略旨在延长患者生存期和提高生活质量。对于可切除的胰腺癌，手术切除是首选治疗，术后也应尽快进行辅助治疗，以延长生存期。像目前瑞金医院胰腺中心切除后的胰腺癌5年生存率已经接近20%（*音频中30%为录制时的口误）。对于局部进展期的患者，可以通过新辅助治疗（如化疗）使肿瘤转化为可切除状态，也可以通过免疫治疗和细胞治疗等，缩小肿瘤负荷，增加手术机会。当下胰腺癌的治疗也越来越遵循个性化和精准化原则，例如通过基因检测来了解患者的肿瘤特征，制定个性化的治疗方案，从而帮助进一步提高生存率。

中医治疗在改善胰腺癌患者的生活质量和延长生存期方面可能存在一定的效果。例如槐耳颗粒在肝癌领域已证明有效，目前瑞金医院联合多家医院开展的一项研究正在研究其在胰腺癌治疗中的效果，感兴趣的患者可以联系金佳斌教授了解和参与。

2、做好营养支持

胰腺癌患者常面临营养吸收问题，如腹泻和血糖紊乱，需通过营养干预和补充来改善营养状态。例如可以通过药物或营养元素的补充，如胰酶肠溶胶囊，帮助消化和营养吸收，改善营养状况。建议胰腺癌患者进行常规营养筛查及评估，如果有营养不良，应该积极给予营养治疗。常用的营养治疗手段包括营养教育、肠内营养、肠外营养。推荐遵循营养不良五阶梯原则进行营养治疗。需要注意的是，胰腺功能受损可能导致血糖紊乱，需通过胰岛素泵或其他药物进行血糖控制，维持血糖在相对正常的范围。

文章来源：

微信公众号 瑞金胰腺外科金大夫

（已获金佳斌教授授权）

参考文献：

[1] ZHENG RS, ZHANG SW, ZENG HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. J Natl Cancer Cent, 2022, 2(1): 1-9.DOI: 10.1016/j.jncc.2022.02.002.

[2] 中国医师协会临床精准医疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会. 早期胰腺癌分子诊断专家共识（2023年版）