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2024
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生活条件好了，“三高”也来了——高血糖、高血脂、高血压的患者逐年增加，乙肝患者合并“三高”也成了咱必须要面对的问题。甚至有些患者尿酸也高了，不小心就成了“四高”人群。
“三高”也好，“四高”也罢，咱都可以把它们统称为“代谢功能障碍”。
乙肝遇见“代谢功能障碍”，怎么办呢？
重视评估不能少
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前面的科普文咱说过，代谢功能障碍会增加乙肝病毒感染者肝病不良结局、心脑血管事件的发生风险、还可能影响抗病毒治疗效果。
既然这事这么重要，那代谢功能障碍的人多吗？
那可是真的多呀，已经到了“三人行就有脂肪肝”的地步。乙肝合并“代谢功能障碍”真的是太常见了！
所以说，尤其对于超重或肥胖以及体质量快速增长的代谢障碍的“高危”人群，需要常规测量血压，检测血脂、血糖、尿酸等，一旦发现代谢功能障碍，需要进一步利用肝脏弹性成像等评估患者的肝纤维化严重程度，同时利用动脉硬化检测工具评估患者的心血管疾病风险，根据其肝纤维化和心血管疾病的风险，进行分层分级管理。
这样做纠正代谢功能障碍
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既往代谢功能障碍有那么多的坏处，怎么纠正呢？
生活方式的改变是一切慢慢变好的开始——加强运动和饮食控制，是有效治疗的核心，而减轻体质量是生活干预措施的目标。
通常我们可以通过低热量饮食（1 200～1 500 kcal/d）、避免饮酒，避免进食含果糖、饱和脂肪酸或超加工食品，以及定期运动（有氧或阻力训练），达到体质量减轻5%～10%的目标。
如果当生活方式干预3～6个月，体质量未改变，血脂、血糖和血压未达标，就需要考虑选择合适的药物进行治疗啦。
当然，如果初始的血糖、血脂、血压严重异常，初始就进行药物干预也是非常重要的，遵医嘱最关键。
降糖、降脂、降压药怎么选？
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用于治疗血脂异常的药物，如他汀类药物，虽然可导致肝酶轻度升高，但发生率低于3%，且以阿托伐他汀和辛伐他汀为代表的调脂药物已被证明可以降低与乙肝相关的肝硬化失代偿和HCC的发生风险，可用于合并血脂异常的慢性乙肝病毒感染者，但需要定期监测肝功能变化。
对于合并糖尿病的患者，如果饮食管理无效，可以选择口服降糖药物，通常治疗糖尿病的药物对肝功能影响较少见，但过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）已被证明可以促进乙肝病毒的复制，因此应谨慎使用PPAR激动剂（如吡格列酮）。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等）具有降压和抗肝纤维化的双重作用，是慢性乙肝病毒感染合并高血压患者优选的降压药物。而甲基多巴和肼苯达嗪等降压药物可能会产生肝细胞损伤，表现为肝肉芽肿和胆汁淤积，因此应避免使用这类药物。
朋友们，“乙肝”遇见“三高”，您知道怎么办了吗？天津市第三中心医院消化（肝病）科温馨提示您：控制饮食、适当运动是基石，定期复查、合理服药是关键。
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图文编辑：哈福双
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