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我们知道，腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，肝硬化患者出现腹水往往意味着预后不佳，而其中更有5%～10%的人群会发展为顽固性腹水，2年死亡率可高达30%，因此顽固性腹水的防治是肝硬化治疗的重要内容之一。
首先我们来了解一下什么是顽固性腹水，目前的指南定义如下：
限盐（4～6 g/d）及利尿剂（螺内酯 400 mg/d、呋塞米 160 mg/d）治疗至少 1 周或治疗性放腹水（每次 > 5000 mL），腹水无治疗应答反应（4 d 内体质量平均下降 < 0.8 kg/d，尿钠排泄少于 50 mEq/d；或已经控制的腹水 4 周内复发，腹水增加至少 1 级）。
出现难控制的利尿剂相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。
利尿剂（螺内酯 160 mg/d、呋塞米 80 mg/d）治疗 ＞ 1 周或治疗性间断放腹水（4000～5000 mL/次）联合人血白蛋白（20～40 g/次/d）治疗 2 周，腹水无治疗应答反应。 出现难以控制的利尿剂相关并发症或不良反应。 排除恶性腹水及窦前性门静脉高压症引起的腹水。
特利加压素：可间歇性持续静脉滴注给药，初始剂量为每12h1～2mg，如果48～72h尿量无明显增加或血肌酐(Scr)下降不到30%，则增加至每6h2mg，或联合应用去甲肾上腺素(0.5～3mg/h)持续静脉滴注。如果患者腹水完全缓解可停药，一般应用5～7d。 盐酸米多君：可增加肝硬化顽固性腹水患者24h尿量和钠排泄，对非氮质血症肝硬化腹水患者有较好的疗效。
白蛋白不仅仅维持胶体渗透压，还具有抗炎、药物运输及免疫调节等非胶体渗透压作用。在肝硬化腹水，特别是顽固性腹水、HRS-AKI、SBP患者的治疗中，短期或紧急补充人血白蛋白可提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果，改善预后。
床旁血液透析或持续静脉血液滤过的肾脏替代治疗可改善肝硬化顽固性腹水及HRS-AKI肾功能。
对于Child-PughC级或肝衰竭的肝硬化腹水患者，应优先考虑肝移植，在等待肝移植的患者中，对血管活性药物治疗有反应者，有可能延缓进行肝移植的时间。
最后，各位肝硬化病友如您存在顽固性腹水，不要丧失信心，应在专科医生指导下尽早治疗，以获得更好的预后。
天津市第三中心医院肝胆病院为您的健康保驾护航！
本文作者
蔡均均 主治医师
天津市医学会消化病学分会青年委员
主持多项省部级课题，发表SCI及中华系列文章数十篇，为多本SCI杂志审稿人
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