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AFP高就一定是肝癌吗？这事还真不一定！
王先生（化名）因上腹部不适伴有间断黑便入院。肿瘤标志：AFP＞60500ng/ml，CA19-9 阴性，CEA 阴性，CA 72-4阴性。血常规：白细胞 4.02*109/L，血色素 53g/L，血小板 235*10^9/L。
院外CT——
诊断：原发性肝癌，是不是很简单很常见，一眼确诊！
然而，你以为的往往未必就是真相。患者有黑便，重度贫血，查个胃镜吧——
我的天！这是咋回事？肝癌胃转移？胃癌肝转移？还是同时既患胃癌又患肝癌？NO！
肝组织病理：肝样腺癌成分。
最终诊断：胃肝样腺癌。
梳理一下：看到AFP升高+肝内占位就认为是肝癌，太狭隘了。
甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，由妊娠期胎儿卵黄囊和肝脏合成。正常成人血清 AFP 水平较低，但在很多病理情况下，其水平可显著升高。临床常用于相关疾病的诊断及监测。
下面就常见 AFP 的升高做一汇总。
原发性肝癌
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血清 AFP 是原发性肝癌筛查、早期诊断、预后评估、疗效观察和随访监测的常用指标。正常情况下，肝细胞基本不合成 AFP。当肝细胞发生癌变时，AFP 基因激活并大量表达，血清 AFP 水平明显升高。AFP 水平受肿瘤大小、数目及分期影响，肿瘤越大、数目越多、分期越高，血清 AFP 水平越高。需注意，有少部分肝癌患者AFP 可以不高。
继发性肝癌
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其他组织器官肿瘤（如消化系统肿瘤）发生肝脏转移时，也会导致 AFP 不同程度的升高。血清 AFP 越高提示肝脏转移发生的越早。联合 CEA 检测可提高对继发性肝癌诊断的敏感性和准确性。
肝炎
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在肝脏功能受损时，再生的肝细胞恢复合成 AFP 的能力，导致其水平升高。因此，AFP 可用于判断肝脏再生能力，且 AFP 水平越高，通常意味着肝脏损伤越严重。
胃癌等消化系统肿瘤
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在胚胎发育过程中，胃、食管、肠、胰腺等与肝脏同属原始前肠衍生物。由于分化异常，上述器官来源的某些肿瘤可能向肝细胞分化，产生大量 AFP，导致其血清水平升高。这类肿瘤侵袭性更强，更易发生早期肝转移，且预后更差。以胃癌多见。
其它
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妊娠期 AFP 水平可自然升高，若异常升高需考虑唐氏综合征、神经管开放、脊柱裂等胎儿畸形可能。此外，AFP 升高还与一些生殖细胞肿瘤、运动失调性毛细血管扩张症、遗传性高酪氨酸血症、新生儿高胆红素血症等有关。
AFP您了解了吗？天津市第三中心医院肝胆病院温馨提示您：AFP 作为临床常用肿瘤标志物，其应用广泛，并不局限于肝癌领域。遇到升高的患者，应结合症状、体征及其他辅助检查综合判断，避免漏诊、误诊。
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图文编辑：哈福双
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