许多人都知道，在我国慢性乙型肝炎是肝硬化最重要的病因，如果乙型肝炎没有得到有效控制，可发展为肝硬化。
近年来，肝硬化发病率在全球范围内仍居高不下。肝硬化不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致一系列严重的并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病等，甚至增加肝癌的风险。很多患者也因此自暴自弃，认为在肝硬化阶段进行抗病毒治疗是白费功夫，事实真的如此吗？
抗病毒治疗的必要性
（一）抑制病毒
抗病毒治疗作为乙肝治疗的核心策略，其重要性不言而喻。通过抑制乙肝病毒在体内的复制，减轻肝脏因病毒活动而引发的炎症反应，抗病毒治疗能够从根本上阻断病情进一步恶化的路径。这一策略不仅适用于乙肝的早期阶段，更在患者进入肝硬化后继续发挥着不可替代的作用。
（二）减缓进展
即便乙肝患者已经步入肝硬化的门槛，抗病毒治疗也并未失去其应有的价值。相反，通过持续有效的抗病毒治疗，可以显著减缓肝硬化的进展速度，减轻肝脏的负担，从而降低腹水、消化道出血等严重并发症的发生风险。抗病毒治疗不仅让患者能够更长时间地保持相对稳定的生活状态，也为后续的治疗和护理赢得了宝贵的时间。
（三）预防肝癌
肝硬化作为肝癌的基础病变，其患者往往面临着更高的肝癌发病风险。然而，抗病毒治疗如同一道坚实的防线，能够显著降低乙肝肝硬化患者转变为肝癌的概率。通过长期、规范的抗病毒治疗，许多患者成功地将肝癌的风险控制在较低水平，从而延长了生存期，提高了生活质量。
（四）终生治疗
抗病毒治疗并非一蹴而就的短期行为，而是需要乙肝患者及其家属共同参与的长期承诺。由于乙肝病毒的顽固性，患者往往需要接受终生的抗病毒治疗。在这个过程中，定期监测病毒载量、肝功能等关键指标，及时调整治疗方案，以确保抗病毒治疗的持续有效性和安全性。这种持续性的管理不仅是对患者健康的负责，也是对医学进步和治疗效果的充分信任。
抗病毒治疗的时机
对于已经发展为肝硬化的患者来说，何时开始抗病毒治疗是非常关键的问题。过去，由于担心抗病毒药物可能引起的副作用，以及对治疗效果的不确定性，部分医生倾向于在患者病情恶化后再考虑治疗。然而，随着抗病毒药物的安全性和有效性大大提高，现在普遍认为，对于所有HBV DNA阳性的慢性乙肝患者，无论肝硬化阶段如何，都应该尽早启动抗病毒治疗。
通常可采用两类药物，对于肝硬化患者口服药物更为常用及安全。这些药物可以直接抑制病毒复制，减少肝脏炎症。在治疗过程中，医生会根据患者的病毒载量变化、肝功能指标以及其他相关检查结果，适时调整用药方案。
抗病毒治疗并不是孤立的过程，而是需要与其他治疗方法相结合，并在医生指导下进行。对于肝硬化患者而言，除了抗病毒治疗外，还需针对并发症进行管理，如使用利尿剂控制腹水、内镜下静脉曲张结扎术预防出血等。同时，定期随访和监测是必不可少的，以便及时调整治疗方案，确保疗效最大化。
结语
乙肝肝硬化的治疗之路虽然充满挑战，但并非不可逾越。即使在肝硬化晚期，抗病毒治疗仍然能够发挥重要作用，不仅可以延缓疾病的进展，还能降低肝癌发生的风险。因此，对于所有慢性肝炎患者来说，及早接受专业的评估和治疗是至关重要的。
专家说：
梁静
天津市第三中心医院消化、肝病科主任医师
医学博士、硕士研究生导师
中华医学会肝病学分会肝炎学组委员
中国抗癌协会肿瘤肝脏病学专委会委员
中华消化心身联盟天津委员会副主任委员
中华消化病学分会消化心身协作组组员
天津医学会感染学分会委员
天津医疗健康学会肝胆病专业委员会副主任委员
天津医学互联网科普协会消化病专委会副主任委员
天津抗癌协会肿瘤肝脏病学专委会副主任委员
天津抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会委员
全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）委员
亚太肝病诊疗联盟天津联盟常务理事
38期笹川医学奖学金获得者，东京女子医科大学、日本国立癌症中心访问学者。
乙肝抗病毒治疗是乙肝患者需要终身关注的话题。在最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中提出了更积极的抗病毒治疗原则，旨在不断扩大抗病毒治疗人群，减少乙肝病毒复制带来的肝病进展风险。对于乙肝肝硬化人群，抗病毒治疗是非常关键及必要的。对于所有乙型肝炎病毒导致的肝硬化患者都需要进行抗病毒治疗，其目的是长期抑制乙肝病毒复制，减少肝脏炎症纤维化进展，减少肝硬化进展和肝癌的风险。对于早期肝硬化患者，最大程度地抑制乙肝病毒复制是最有效的实现肝纤维化逆转的手段。因此，无论对于处于何种阶段的肝硬化患者，抗病毒治疗都为时不晚，长期、规范的抗病毒治疗，定期随访是乙肝患者管理的最重要策略。
来源：CHESS
审稿：叶 青
责编：张美玲 唐培培
