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今天的故事还是从我们的主人
但是半年后，患者再次偷饮酒后突发排暗红色血便，因为有酒精性肝硬化基础，遂被“120”再次送至我院抢救治疗。
初步诊治
病情再变
揭秘“凶手”
不是我们常见静脉曲张的地方出血，到底是哪出血呢？我们只能沿着这条消化道继续寻找出血的部位。
我们和介入科室联系后立即带高先生完善了全腹的强化CT检查，经过仔细的阅片观察后，发现患者的空肠周围有明显迂曲的血管团，似乎有造影剂的外渗，是不是这里异位的空肠静脉曲张是这次出血的罪魁祸首呢？
经过与家属充分地沟通后，我们把
自
肝硬化异位静脉曲张
在临床中，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的最常见病因之一，为门脉高压的常见并发症之一。
除食管胃底外门静脉高压的侧枝循环尚可发生在十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、腹膜后、腹壁、胆道、阴道及膀胱等处这些食管胃底以外部位的门体循环静脉侧枝称为异位静脉曲张（见“消化道异位静脉曲张—从1例黑便、贫血病例谈起”），占比约为30%，一旦发生破裂出血因胃镜不能到达，治疗方式有限，死亡率高达40%。
提高异位静脉曲张破裂出血的诊断率是抢救成功的关键，对于肝硬化门静脉高压患者，多层螺旋CT或磁共振门静脉成像术可全面了解和评估多种门体静脉侧支循环开放状态及门静脉通畅情况，是制定全面有效止血方案的必要条件。上文提及的TIPS治疗，也就是经颈静脉肝内门-体分流术，是门脉高压相关静脉曲张出血在内科止血药物及内镜治疗效果不理想情况下的有效补救手段（见“门脉高压致消化道出血的TIPS治疗”）。
总结
肝硬化门脉高压相关出血的患者，如果常见部位食管胃底静脉未见明显曲张出血，应考虑异位静脉曲张，需要专科进一步完善相关检查及治疗。
本文作者
作者：天津市第三中心医院 消化（肝病）科 王菲医生
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