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上一期咱们聊了放血治疗的疾病——血色病（放血也能治病？），今天再聊一聊另一种也可通过放血获得治疗的疾病——真性红细胞增多症。
1. 真性红细胞增多症
2. 真性红细胞增多症临床表现
真红起病隐匿，进展缓慢，常不被发觉，有些患者因消化道出血或发现肝脾肿大进一步被发现。主要临床表现有：
中老年发病，男性稍多见于女性；
多血质面容：皮肤和黏膜红紫，尤其以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部和四肢末端为甚，眼结膜显著充血；
血液黏稠度增高：头痛、眩晕、多汗、疲乏、健忘、耳鸣、眼花、视力障碍、肢端麻木与刺痛；
血小板增多：可有血栓和梗死；
嗜碱性粒细胞增多；
骨髓细胞过度增殖；
肝大、脾大。
3. 真性红细胞增多症的诊断
4. 真性红细胞增多症的治疗
共存疾患和对症处理：有高血压、高血脂、糖尿病等共存疾患的治疗。皮肤瘙痒采用静脉放血/骨髓抑制药物常无效，热水洗澡可使之加重，阿司匹林和赛庚啶亦有一定疗效，但抗组胺药物无效。
血栓预防：由于血栓是此类患者死亡的主要原因，因此，确诊患者均应进行血栓预防。首选口服低剂量阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者可选用口服氯吡格雷或双嘧达莫。
静脉放血：一般来说，静脉放血开始阶段为每次300~450 ml，每周1次或2次。对于有心血管疾患的患者放血应采用少量多次的原则。反复静脉放血治疗可出现铁缺乏的相关症状和体征，但一般不进行补铁治疗。
降细胞治疗：血栓预后分组为高危患者应予降细胞治疗。羟基脲或干扰素α为任何年龄需降细胞治疗的一线药物。
真性红细胞增多症起病隐匿，建议患者若有相关症状应考虑此病，但万不可自行诊断和进行放血疗法。应在医生指导下接受规范诊治。
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本文作者
苑喜微 医师
天津市非酒精性脂肪性肝病学术联盟委员
长期致力于各种消化肝病的临床诊治及基础研究工作
参与完成多项国家自然科学基金及省部级课题项目
发表数十篇SCI及中华系列核心期刊文章
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