肋骨骨折都需要手术吗?

健康   2024-07-04 22:59   河北  


肋骨骨折

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健康知识科普


肋骨是胸廓的重要“支柱”,对保护心脏、肺脏、大血管有着重要的作用,对人体的呼吸、循环有着不可替代的作用。

肋骨总共12对,左右各12根,其中4-7肋形状扁长、与外界接触面比较大,是最容易骨折的,常常能引起血气胸;1-3肋骨骨折形状粗大,不易骨折,其骨折后应警惕大血管的损伤;8-10肋骨参与组成肋弓,不易骨折,其骨折后左侧应警惕脾脏的损伤、右侧需警惕肝脏的损伤;11-12为浮肋,不易骨折。





肋骨骨折的症状


肋骨骨折有压痛、挤压痛,可触及骨折断端或骨擦感;合并气胸、血胸、血气胸,时有胸痛、呼吸困难,憋气等症状;当多处肋骨骨折造成胸壁塌陷时会出现反常呼吸运动,即吸气时胸壁凹陷,呼气时胸壁向外凸出。若骨折的肋骨损伤肺可能出现咯血,痰中带血等症状。



胸部疼痛是肋骨骨折最常见的临床症状,有时会随着呼吸或体位变动加重。最简单有效的诊断依据是骨擦感,即感觉到了肋骨在来回错位!



肋骨骨折分为以下几种类型


(1) 单纯性骨折:

不全骨折:多为裂纹或青枝骨折。

完全骨折:多为横断、斜形或粉碎型骨折。


(2)多发性骨折:多根多处骨折。

一根肋骨一处骨折,称为单处骨折;

一根肋骨两处骨折,称为一骨双折。


(3)开放性骨折:多因间接暴力或火器伤所致。




肋骨骨折怎么办?


肋骨骨折分为稳定型和不稳定型(肋骨内外双皮质骨折,骨折线两侧不在同一直线上的肋骨骨折)。稳定型肋骨骨折多没有明显错位,是可以保守治疗的,胸部外固定(打胸带)、注意休息、加强营养、避免剧烈运动、适当使用止痛药是可以痊愈的;不稳定型肋骨骨折多合并气胸、血胸、连枷胸等,需要考虑外科手术治疗(肋骨骨折切开复位内固定)。需要注意的是肋骨骨折移位会随着时间的推移而加重的现象,临床上也会碰到初诊时无明显移位及血气胸,数天后进展为严重移位并刺破血管或肺,大量血气胸,甚至休克。


胸部X线平片可用于急诊初步筛查肋骨骨折;对于怀疑存在肋骨、胸骨骨折的胸部外伤患者,需行胸部CT扫描;对拟行肋骨骨折手术的患者,术前推荐常规进行胸部CT平扫和三维重建;超声检查可用于术前对骨折进行定位,也可用来识别肋骨、胸骨、肋软骨骨折和伴随的胸腔积液、气胸、血胸、腹部脏器损伤以及评价血流动力学状态。



肋骨骨折手术指征


01
连枷胸

即为3根或以上连续的肋骨(含肋软骨),每根发生2处或更多的骨折,导致局部胸壁软化,出现反常呼吸运动,常常引起呼吸功能不全。手术治疗能明显改善连枷胸患者的预后,可以缩短机械通气时间和ICU治疗时间,降低肺炎、气管切开等并发症发生率,改善患者肺功能。

02
非连枷胸

(1) ≥3根移位的肋骨骨折;

(2) ≥5根移位不明显的不稳定型肋骨骨折;

(3)因血气胸等需要胸腔探查合并同侧不稳定型肋骨骨折者;

(4)有移位的1~2根肋骨骨折,NRS≥7(疼痛评分),早期最佳保守治疗措施无效;

(5)有移位的低位肋骨骨折,存在损伤相关脏器或血管可能时,可考虑手术固定并探查胸或腹腔。

03
手术相对禁忌症

血流动力学不稳定、开放性胸部外伤和无法进行侧卧位的不稳定脊柱或骨盆骨折,胸腔或纵隔内感染。



如何预防肋骨骨折?


肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常生活中,因此,在平时的出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程,在进行对抗激烈的运动时要特别注意运动保护,防止运动中肋骨损伤。




注意家居安全

老年人易在浴室、厨房等地方发生跌倒。因此,家中要注意地面防滑处理,最好安装夜明灯,方便老人晚上看清地面,以防碰撞跌倒。另外,房间应保持足够的空间行走,避免碰撞。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助,减少跌倒的发生。


适当活动锻炼

适度的运动一方面可以强化骨骼强度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,减少跌倒发生的机会。这也是预防骨折的方法之一。


养成良好的生活习惯

长期吸烟,过量饮酒,少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人,易在老年后发生骨质疏松,所以戒烟、少酒、不喝浓茶,平衡营养等有益于预防疾病所致的骨折。





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周二专家门诊(河北省人民医院门诊二楼9诊室)

周四上午9-11点体检中心肺结节门诊(体检中心一楼)

河北省人民医院 王会恩医生




肺结节管家王会恩
科主任,主任医师,杜克大学访问学者。吴阶平医学基金会肺癌专家委员会委员,中国肺癌联盟河北省肺部结节分中心特聘专家,河北省医师协会外科医师分会上消化道学组副组长。工作30余年,擅长肺结节、早期肺癌诊治,肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤微创治疗。
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