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什么是肺结节
在影像检查中(如胸部CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶,当直径小于1cm时常被描述为“小结节〞,而直径小于0.5cm时就被称为微小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、良性错构瘤、纤维增生等,癌前病变为不典型腺瘤样增生,恶性病变那么有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然局部良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中,恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期复查必不可少。
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为什么有肺结节的人会那么多?
肺部结节检出率越来越高,主要是因为过去肺部体检“主力”X光片,对小于1厘米的结节难以发现。现在,越来越多的单位改做低剂量肺部CT,2毫米以上的结节都能发现。同时,由于雾霾等空气污染的影响,肺部结节的发生率也有所上升。
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哪些肺部结节恶性可能性大?
肺内结节不容忽视,但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌,恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般会根据结节大小、形态,同时结合患者年龄及吸烟状况综合分析。通常以下情况肺癌可能性大:
1. 吸烟≥400支/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间缺乏15年者;
2. 被动吸烟者;
3. 有职业暴露史〔石棉、铍、铀、氡等接触者〕;
4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
5. 有慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕或弥漫性肺纤维化病史。
6. 肺部结节直径>1厘米;边缘有毛刺和分叶;内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。
7. 需要注意的是,有吸烟史的人,是肺癌的高危人群,>400支/年的吸烟患者,患肺癌的几率会明显增高。
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发现肺部结节怎么办?
如果体检发现肺部有小结节,先不要担忧,它不一定是癌;即使是癌,也不必恐慌,因为大多是极早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度、周围血管结构等方面综合分析判断,而“定期复查〞发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。
当医生判断结节恶性可能性较小时,建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微小结节每年复查一次,5至10毫米的小结节每三个月复查一次,随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时,应早期进行手术治疗。国内外多个研究结果显示,经过手术治疗的I期患者,10年生存率到达了90%以上。
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微创手术治疗肺部结节
目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛,只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔,进行肺叶或肺段切除术,疗效明确,创伤非常小,疼痛轻,术后恢复快,不需要做任何的化疗和放疗。
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门诊时间:
周二专家门诊(河北省人民医院门诊二楼9诊室)
周四上午9-11点体检中心肺结节门诊(体检中心一楼)