肺部手术那些事儿!

健康   2024-07-04 23:11   河北  


肺结节,切,还是不切,这是一个问题。过去我们曾谈过哪些肺结节有更大的恶性风险,对于体检发现了肺结节,并且符合恶性肺结节特征的人,要不要摘除体内这颗“定时炸弹”,非常令人纠结。


在考虑这个问题之前,不妨先了解下“肺部手术”。



术前抽血、CT都有必要吗?


术前抽血检验项目包括:血常规、血型、凝血功能、肝功能、肿瘤、艾滋和梅毒等指标。


通过检验,如存在传染性疾病或其他病症,则需要针对手术过程做相应的应对措施,这不仅是对患者及其亲属的保护,也是对医护人员的保护。


一般情况下,入院时抽1次血后,在手术前1天我们还会进行一次交叉配血的抽血,是为了保障手术期间需要输血时应急备用的。


肺部的手术前需要做胸部X光、胸部CT、肺功能,心电图、心脏彩超、头部磁共振、全身骨显像等检查。



有些人可能不理解,明明是肺部手术,为什么还要检查那么多其他器官?其实这是很必要的。


举个例子:关于麻醉,大家都知道手术是需要麻醉后进行的,但是麻醉不是打一针不疼了就够了的,它对人体循环系统有较大的影响,如果患者患有心脏方面的疾病没有详细检查出来,那么在麻醉过程有可能会加重患者心脏方面疾病,甚至造成心跳骤停。



手术切除的部分肺还会长回来吗?


不会,但剩余的肺组织可以代偿。


通俗的理解是:原本2个人干的活,现在由1个人来干,但干活的人任务压力会加重。当然,肺部切除的面积小,带来的影响自然会更小。


但无论如何,经过手术损伤,我们要注意保养,减少肺部功能压力,应禁止吸烟、喝酒,防止呼吸道感染,日常要补充营养和通过锻炼增强体质。



手术造成的伤口有多大?


一般传统的开胸手术刀口长约15cm,随着医疗技术的进步,胸部手术由以前开胸的大手术变为现在的针尖样的微创手术,进行胸腔内视镜手术只需要1-2个小孔就能完成。


但是否适合进行微创手术,这也需要结合组织切除面积等因素进行考量。



手术后可能出现的症状


手术后视病人恢复情况,通常会安排转入胸外科一般病房中照顾以利呼吸功能顺利恢复。


有些患者在术后会出现刺激性干咳,表现为不由自主地老想咳嗽,这是正常的术后反应。


术后咳嗽的发生概率因人而异,个体差异很大,出院后仍然干咳不止的患者可以口服相应的止咳药物。


值得一提的是,如果没有伴发咳痰、咳血、发热等,刺激性干咳并不会对患者身体造成进一步损害,随着机体逐渐恢复,干咳也会慢慢消退。


术后还可能感觉胸闷、气促。这可能是肺组织突然缺失一部分而影响正常呼吸,一般可通过体育锻炼方式适应。也可能是术后胸腔内潴留了大量积液、发生急性肺栓塞等情况,需要医生做进一步治疗处理。


手术后极少数病人,有可能于监护病房中会暂时使用呼吸机帮助切除后的肺叶顺利扩张、防止可能因为肺塌陷造成痰液阻塞、发烧、肺炎等合并症。



术后可能存在的风险


手术后可能发生并发症以及风险,和手术切除的范围有关,譬如全肺切除的风险理论上就比单独肺叶切除要来得高。


由于肺脏的血管供应直接经由右心室、肺动脉而来,临床上会结合病人肿瘤生长位置、大小、年纪和以往病史,作为手术后并发症的评估。


手术中少数可能发生心律不齐、肺水肿或是出血较多而要输血。



手术后呼吸功能的康复甚为重要,尤其对于有长久抽烟习惯者、年老有肺气肿者、营养状况不佳而呼吸无力者,以及无法忍受伤口疼痛而致痰液阻塞者,可能会因为肺泡通气量不够导致肺塌陷、支气管阻塞、发烧、肺炎甚至呼吸衰竭而要在加护病房中接受呼吸机支持治疗。


所以,肺术后加强呼吸功能锻炼,加强咳嗽咳痰,多下床活动,促进肺复张显得尤为主要。

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门诊时间:

周二专家门诊(河北省人民医院门诊二楼9诊室)

周四上午9-11点体检中心肺结节门诊(体检中心一楼)

河北省人民医院 王会恩医生


肺结节管家王会恩
科主任,主任医师,杜克大学访问学者。吴阶平医学基金会肺癌专家委员会委员,中国肺癌联盟河北省肺部结节分中心特聘专家,河北省医师协会外科医师分会上消化道学组副组长。工作30余年,擅长肺结节、早期肺癌诊治,肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤微创治疗。
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