肺结节处理原则

健康   2024-07-31 22:33   河北  

肺结节处理原则



1cm以下,多建议随访:

▶ 针对<5mm的肺小结节,需要结合患者有无高危因素(老年男性,吸烟,肿瘤家族史等),无高危因素,可不随访,若存在有高危因素,建议年度复查胸部CT。

▶ 针对5-10mm的肺小结节,医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有支气管扩张征、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

随访中有如下变化者,多考虑为良性:
①短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;
②密度均匀或变淡;
③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。
随访中有以下变化时,多考虑为恶性:
①直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;
②病灶稳定或增大,并出现实性成分;
③病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;
④血管生成符合恶性肺结节规律;
⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。


0.8cm以上,多建议尽早诊治:
需要根据具体情况,尽早诊治,如果不能确诊,建议进行肺结节多学科会诊(MDT)。


发现多个肺结节怎么办?


比如发现肺部有3个多发结节,一个1cm以上的且呈现混合磨玻璃结节形状,两个5mm左右的。那这个1cm的结节就是威胁最大的病灶,也是首先需要处理的病灶,而两个小结节相对比较稳定,可以继续密切随访。

这就和打地鼠一样,看哪只先冒头就先打哪个,这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。


但有些患者会有不止一个具有威胁性的病灶,尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳,这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT诊疗团队就发挥出了非常重要的作用,除了常规手术切除外,还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗(SBRT)、肺部局部介入治疗(射频消融、粒子植入等)以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。

肺结节管家王会恩
科主任,主任医师,杜克大学访问学者。吴阶平医学基金会肺癌专家委员会委员,中国肺癌联盟河北省肺部结节分中心特聘专家,河北省医师协会外科医师分会上消化道学组副组长。工作30余年,擅长肺结节、早期肺癌诊治,肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤微创治疗。
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