肺结节处理原则
1cm以下,多建议随访:
▶ 针对<5mm的肺小结节,需要结合患者有无高危因素(老年男性,吸烟,肿瘤家族史等),无高危因素,可不随访,若存在有高危因素,建议年度复查胸部CT。
▶ 针对5-10mm的肺小结节,医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有支气管扩张征、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。
发现多个肺结节怎么办?
比如发现肺部有3个多发结节,一个1cm以上的且呈现混合磨玻璃结节形状,两个5mm左右的。那这个1cm的结节就是威胁最大的病灶,也是首先需要处理的病灶,而两个小结节相对比较稳定,可以继续密切随访。
这就和打地鼠一样,看哪只先冒头就先打哪个,这是目前比较推崇的“打地鼠原则”。
但有些患者会有不止一个具有威胁性的病灶,尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳,这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT诊疗团队就发挥出了非常重要的作用,除了常规手术切除外,还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗(SBRT)、肺部局部介入治疗(射频消融、粒子植入等)以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。