求医不如养生
养生不如寡欲
文字整理：中道同修
总统筹：墨默
【医案18】
一误再误，滑泄不止
患者食饮素弱，中焦气虚可知，寒热发作有时，实为内伤。内伤发热，其热时作时止，或发有定时，且多感手足心热，常伴头晕神倦、脉弱无力等症。此与外感发热常伴有恶寒、头痛、鼻塞、脉浮等症不同。误将内伤作外感治，必不应。食饮素少，3日更衣一次无所苦者，此为气虚推动无力，或习惯所致，非内有温热、阳明热结。妄用滑利驱导之剂，致成滑泄之证。利小便而实大便之法，临证有当利与不利之分。阴伤液亏之体，自不可利，利则气阴两伤，滑脱之势更为难收。因此“食入不能停留，即从下注”。此时治宜急用收涩之品以敛其气，此为急则治其标。人参是属可用，单补气而不涩肠以敛气，则难以奏效，况且虚不受补，故大服人参而致下空上壅，“胸膈不舒，口燥咽干，彻夜不寐”。此病，杂药乱投，一再误治，伤阴伤阳，脾失所主，胃呆土崩，滑泄不止，病情危笃，可谓极矣。喻嘉言对此病理剖析至尽，议用四君子汤加山萸、五味子补中敛气，赤石脂、禹余粮实胃厚肠，涩滑固脱，标本皆治，故服之“饮食可加，便泻渐止”而病渐愈。
治李萍槎，饮食素弱。
“饮食素弱”是这人吃饭食量不大，一顿饭就吃小半碗儿。吃饭少本是太阴运化动力不足，但如果一个人肾阳虚，饭也吃不多，因为消化食物需要阳气的。
三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非外感也。
不仅胃口不好，还三天大便一次，可以推测出她是太阴体质，脾胃弱，整个肠道动力不足。
肠道正常的代谢是白天吃的饭，通过肠道一晚上的蠕动，到第二天排出来。不大便证明什么？整个肠道的蠕动力不够。胃肠道都是蠕动的、有动能的，要有热量才有动能。就像冬天的时候，因为寒冷人们都不想动。肠道变寒，蠕动减慢，这是造成太阴便秘的一种原因；另外一种原因是肠道蠕动正常，但因肺气不足，推不下来。拉屎拉很长时间，努挣半天，努得眼冒金星儿，拉一趟屎都感觉拉虚脱了，这是肺气不足。老年人经常出现拉屎拉虚脱的情况。
肺气不足和肠道气不足所致的便秘统称为太阴便秘，因为肺也是太阴。要是不学古本，只知道肠道的气不足是太阴病，不知道肺气不足其实也是太阴病，针对这些我们都有方法。就像打气筒，上面给的压力不够，气出不来。肺主气，司呼吸。呼吸一下，膈肌就下压一下，推动着消化道蠕动，往下肃降。
“三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感。”如果真是寒热发作有时，就极有可能是少阳病。有一种人是不经过伤寒表证，直接就是小柴胡汤证。这是因为脾胃弱的人卫气也弱，边关失守，直中少阳。
有位同修一得病就是小柴胡汤证：忽冷忽热、口苦咽干。要是中了伤寒，起码有太阳表层给顶着，但他一中就中少阳，直接往里走，出现往来寒热、扁桃体发炎。
你觉得刚开始是得伤寒身体好，还是得少阳身体好？肯定是得伤寒的身体好，得伤寒最起码有铜墙铁壁在外边挡着，寒气没进城门。脾胃虚弱的人，肌肉松弛，没有抵御外邪的能力，一下就跑里面去了。
所以他极有可能大便拉不出来，要是冬天蹲的时间比较长，可能是冻着了。拉大便的时候，气全部都是往里走的，是为了增强大肠的推动力，这时体表的气就会减弱。古人称拉大便为“更衣”，为啥叫更衣？是说出去拉屎的时候，一定要记得披上衣服。因为拉屎时，气都是往消化道里走，是往里往下的。比如说人体有十个气，拉屎的时候可能八个都跑到里面去了，体表就缺少气的护卫，这时就很容易被外邪侵袭。尤其是以前农村的厕所都是在户外或者猪圈边。冬天老年人出去上个厕所，有的拉着拉着给拉死了，有的着了风寒。男人尿完尿时会起鸡皮疙瘩，打个激灵，为啥会这样？热原来都在膀胱里，小便就相当于把膀胱里的货一下给卸掉了，那身体太阳经的热量急剧流失，这时候让身体激灵一下，把气再重新分配布散一下。
小便的时候老人一定要固肾气。小便和大便时要咬紧牙关，不要把气卸掉，这样做牙齿也不容易掉。
古人叫更衣，都是日用而不知！用这一个词告诉你不管什么时候要出去解便，一定记得穿好衣服。穿着很薄的衣服去，很容易中风或者得伤寒。所以他极有可能是中风或者伤寒，风也会直中少阳，寒也会导致。如果真的是往来寒热，这时候搞付小柴胡汤，多放点姜给他喝可能就好了。
缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阳复胜阴而热矣。
定位是内伤，“努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒”。这都是医者自己的分析，后来用了“滑利之药驱导之”，是啥意思？医者先治外感不应，可能开的不是小柴胡汤，都不一定是解表的，可能是后世的烂方子。后世要解伤寒，温病派习惯用荆芥、防风。
若果外感之寒热，何必大便后始然耶？医者先治外感不应，谓为温热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等，冀分利小便以止泻。
这不是纯粹的外感了，已经半在里半在外到少阳了，光解表肯定是一点用都没有。所以说刚开始用发汗的药，“外感不应”，就是没好，肯定好不了，表未解，又便秘，再用下法。她本来就是太阴便秘，忌用下法的。下法之后，“转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙”。
太阴病下之后会出现两种情况：一种是心下结硬，即心下痞；另外一种是下之利不止，这个病案就是下之利不止。“便出急如箭，肛门热如烙”，就是把津液拉光了，出现反发热症状，里面还有些屎，但是身体已经没有阴了（津液）。
“又用滑石、木通、茯苓、泽泻等，冀分利小便以止泻。”后世有这个理法，当大便止不住时，就用利尿的方法，通过分利小便来止大便。如果大便止不住的话，这个人很快就拉死了。这时候一点寒凉药都不能用，要赶紧止大便。有一种拉稀是理中理不住、固不住，要止便、止泻，就用桃花汤，方中有赤石脂、有干姜。有个更好的方法用桃花汤加理中丸来止住拉稀。
刚开始是拉稀，后来再拉血、拉肠垢，小肠寒便肠垢（经查桂本原文为：小肠有寒者，其人下重便脓血）。什么是肠垢？就是拉黄色的、白色的脓肠衣，就是肠粘膜都拉出来了。村长当时最严重的时候拉血、拉肠衣。吃过猪大肠没？里面有一层肠衣，白色那个膜。当时已拉脱肛，拉脓血，像桃胶泡开后的样子，已经固不住了，其中就有一天拉六七次。那个时候还有痔疮，肛门还热，都没东西往外拉了。仲景师叫便肠垢，肠垢就是肠道里面的那些菌群、肠衣之类的东西，都是因为小肠寒化了。
不知阴虚，自致泉竭，小便从何得来。
就是拉稀拉到把身体里的水都拉光了，还要分利小便，哪来的小便呢？
于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥， 色白如脓。
村长当时跟这一模一样，非常腥，非常臭，一股子腥臭味，色白如脓。当时手脚一点都不凉，手脚是热的，因为还有点儿肾阳，没到四逆，还维持在太阴，没到少阴那个地步，但是就一直拉稀。其实用理中汤就有效，或用理中丸也可以。当没有福报的时候，一颗理中丸都吃不到。村长当时就不懂，买黄连素吃。
有一个非常有意思的事儿，那时拉着稀，吃不了东西，还呕吐。虽然在山里面，但没有福报的时候，就算福报在我身边我都不会用。但凡我买个壁炉烤烤火，是不是都能好？壁炉里烧着柴火或者炭火感觉胃都是暖和的，脚是热乎的，热量能穿透整个身体。开空调虽然也是热，但却是燥热，会让人感觉整个头是懵的，脚是凉的，热量完全透不到人体里面。胃已经这个程度了，煮点干姜水喝喝，烧点热水泡泡脚，我也能吃下饭，胃气也不会那么弱。但凡艾灸一下，也能好一些。所有的办法都完全想不到，晗晗还照样用电磁炉给我炒粉干，照样开电暖气，整个头是烘热的，脚是冰凉的，气全浮在表，还吃不了东西。
有一次下山去朋友家做客，记得非常清楚，他家有个烧柴火的小壁炉，我靠近壁炉坐，在他家待了两三个小时，中午忽然一下感觉饿了，生病期间从来没感觉到饿过。那天突然胃口开了，吃了两碗米饭，平常只能吃小半碗，或者喝点粥。但出门又受了冷，结果胃受不了，把吃的饭都吐出来了。现在想想为什么那天胃口突然开了，原来就是壁炉的阳火气起的作用，阳火就那么重要。学中医之后在身体恢复阶段也会泡脚、艾灸。原来我对中医一点儿都不懂，完全是小白，乱搞一通，药乱吃，西药也吃，中药也吃。当时拉稀说是什么肠炎，我还自作主张买了很多阿莫西林，一把一把的吃。
有同修分享自己没学中医前的经历：在高考前一周感冒了，怕影响高考，就去输液，医生给输了非常苦寒的头孢。结果就把胃给搞寒凉了。胃受寒之后，稍微喝点儿热水或热汤，就会出现非常严重的打嗝，是寒热格拒的状态。输液也会把胃寒掉，这种情况下，应该用干姜温一温，用理中丸都是可以的。
身体的血液是循环的，输液的时候液体顺着血液进入身体，所以会受损伤。有一个很实用的方法：人生病住医院，比如昏迷的或者其他情况，每天都要输液。这确实是没办法，家里人可以给他喂点理中丸或汤，会稍微好一些，这也是个经验。
输液的时候，有没有输液输到感觉心脏很难受？心脏有压迫感，感觉冰凉，这是直接寒化少阴，是寒邪乘心（“时发眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之。”《伤寒杂病论》）。输液输到心脏很难受的时候，搞点通脉四逆汤或四逆汤，煮稀一点，隔两三个小时喝一点，把心脏的寒气往外排一排。心脏受寒容易猝死，心脏相当于燃烧得通红的发动机，这时候给发动机泼凉水，“嘣”的就炸掉了。我们都知道玻璃瓶烧得通红时，要是泼上凉水，“啪”一下就炸掉了。生病发高烧时，吃退烧药不一定死，但是输液很容易死，因为输液是直接往里面灌凉水。我以前有几次也是感冒，就吃西药，本来不吃西药前还没那么难受，吃完西药之后胃开始难受，不舒服了。医生就说：“反正吃药也得那么长时间，不吃药也得那么长时间。”我们吃药是为了治病，是不想难受，现在人吃了药之后更难受，死得更快，那你还吃它干啥？没事不要乱吃药，最好的养生办法就是刚才说的阳火。我当时但凡能知道这么一个小妙招，就不至于受将近两年的大苦，什么病都得过一遍，就是为了今天给大家讲便肠垢、拉肠衣是什么感觉。
虽大服人参而下空反致上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，唯味薄质轻者，胃中始爱而受之。
后来给她治得挺严重的，便肠衣、便肠垢，“虽大服人参而下空反致上壅”，又吃人参了。人参和党参是不同科属的植物，人参是五加科，味苦；而党参是桔梗科，味甘，它俩不能相互代替。而我们经方全用党参，没有用人参一说。人参产自东北，汉代时东北三省不属于汉代的疆土。当时如果要用人参得全部进口，仲景师不可能拿进口的、很难得的东西去入药，只会是很容易获得的药。
下利如果还是止不住的话，到厥阴篇还有一个止热利的方药，是寒导致的热利，也是里急后重。但这个里急后重里面不是热是太阴的寒。如果还止不住，就用白头翁汤；极虚者白头翁加阿胶甘草汤。
我当时差不多到这个程度了，便肠垢里边还有血，阿胶可止血补血。白头翁汤也治这种热利，但这热利不是真正的热利，不是吃完火锅之后的那个热，吃完火锅的热可以用葛根黄连黄芩汤，以补津液的方式去热。但这个病案的热不能用葛根黄连黄芩汤，如果用葛根黄连黄芩汤就死掉了。
后来这人被治得“口燥咽干，彻夜不眠，一切食物，唯味薄质轻者，胃中始爱而受之”。
久则阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气趋于上也。关尺脉微而细，阴气趋于下也。
“阴从泻伤”，下利是伤阴，出汗是亡阳。
“两寸脉浮而空”，脉都浮起来了，整个气都在体表，“阳气也趋于上，关尺脉微而细”，这个脉浮不是桂枝汤的脉浮，桂枝汤是寸关尺脉皆浮的脉浮。这是单寸脉浮，而关尺脉都是沉的，整个下焦气都没有了。人体气为什么会往上浮？是因为下面拉不住，下虚不制上所致。下面拉不住是肾的问题，肾是身体的引力。女人为什么会头肿？也是肾不纳气，用苓桂术甘汤或肾气丸都可以。肾气丸不但治女人头肿，还治男人脚肿。
议用四君子汤为补脾之正药，去茯苓以其淡渗恐伤阴也，加山茱萸以收脾气及脏气之散。合之参术之补，甘草之缓，再佐升麻之升。
“两寸脉浮而空，阳气趋上，关尺脉微而细，阴气趋于下也”，没阴了，给她用四君子汤补脾。
俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣， 汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泻渐止，是收气之散为吃紧关头，故取味重复，借其力专。
她的寸脉表现为整个气全部跑上面来了。
假如出现腹中雷鸣，上面出着汗，肚子还有雷鸣，这就形成了一个痞症了。上面的热跟底下的寒不能交织在一起，里面还有雷鸣，这是啥病啊？应该还不是附子泻心汤证，附子泻心汤证没有腹中雷鸣。如果底下不拉稀，没有那么寒，可以用甘草泻心汤、生姜泻心汤等泻心汤类来治。如再严重一些出现底下拉着稀，上面还有火，到这个程度，就是厥阴病的阴阳分离、寒热隔绝，直接上乌梅汤或者乌梅丸。
乌梅丸主治久利，久利伤阴。你们有没有用过乌梅丸儿？乌梅丸是一个很好的药。它不仅能治这些，现在人的体质阴阳隔绝的很多，常年怕冷又便溏，上面上着火起着痘子，脚又冰凉暖不热，阳气阴气四分五裂，有这些症状就可以吃一点。
肠道息肉属于湿，属于太阴，可以用理中丸治。其实肠道息肉不需要用药，用柴火水、炭火水就可以治，喝一段时间身体各种息肉、扁平疣这些东西就没了。用药一定要知道它的理法，我们会经常见一些太阴病，“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。”我以前脚不能盖被子，一盖被子就感觉脚特别热。后来喝了几年凉啤酒，脚终于凉了，热虽然好了结果转成少阴了。现在人治病，一看你手脚热，搞点儿白虎汤，手脚就不热了。你说这个能叫治好吗？这就不能叫治。
你把人体当成一个瓶子，里面有阴阳二气在交合，像太极图里的阴阳鱼一样，你中有我，我中有你。孤阴不生，独阳不长，没有纯阴和纯阳，它们是交织在一起的，如果阴少的话，是不是热就会显得多一些？就像锅里的水少了，火就显得比较旺，这种情况是要往里面加水而不是撤火。其实太阴病的手脚热，是因为脾运化津液的能力不足，有一个非常好的方子叫复津汤（人参白术芍药甘草汤），复其津液。复津汤是健脾的，里面有白芍运化阴液，脾胃强大了之后，手脚自然就不热了，因为津液恢复了就可以平衡热。或者不会用复津汤，搞点小建中汤膏或小建中汤也行啊。有些人喝小建中汤会上火，按理说小建中汤不应该上火的，除非你是用电熬的；或者枣放少了；或者用的不是麦芽糖，用的是蜂蜜或者其他的糖；或者是中焦不通。
如果中焦不通喝建中汤上火，可先喝几付生姜泻心汤通中焦气机。昨天有人给我反馈，说他很多年胃部都是满满的，胀胀的，喝一付生姜泻心汤就感觉通了，他说终于见到经方的威力了，一定要好好学经方。我们在推广甘草泻心汤的时候，有一个人常年下焦冰凉，腿就没有热过，他说喝了一付甘草泻心汤，常年冰冷的腿热了。甘草泻心汤为什么能治老寒腿？腿不热是中焦堵了，气长期憋在上面下不来。女人的乳腺结节很有可能也是中焦不通，有一种可能是气滞住了，那就行气，是寒是化厥阴经的寒。
同修分享：给父亲治高血压，明显是上实下虚证，上面头痛、头晕等一些症状，下面两只脚一按一个坑，很典型的真武汤加五苓散，理法是对的，但效果不好，然后我把真武汤换成了肾气丸，效果还是不理想；然后又用甘草泻心汤加肾气丸效果还是不明显；后来我给他针灸印堂、百会、膝关节，虽好一点，但还是不怎么明显；后来给他灸肚子发现问题了：裤带勒得太紧了，气血全部集中在上面，气血不交通，下不来嘛。然后告诉他把裤带松开，用三付真武汤加五苓散把水排出去，现在血压已经正常了。
我去男澡堂子洗澡，看男的都是上面长个巨大的身体，下面两个小细腿。为什么会造成这种情况？就是因为皮带勒紧了，包括女人穿很紧的内衣也不好。我们知道这个道理，就会拒绝西方穿衣的方式。穿西装戴领带，把脖子勒住，女人把胸勒住，男的再把腰勒住，直接带了三个紧箍咒，这是西方的穿衣方式。我们古人穿衣宽松，身体与衣服之间有两指的宽度让气游走，虽然也扎个腰带，但扎得宽宽松松的，从来不勒紧。所以说现在很多病是穿衣习惯导致的，女人穿的牛仔裤，没有弹性，把腰勒得很紧很细，这都是给自己造病。
在给别人治病用药效果不好的时候，可能是他的一些生活习惯导致。同修给别人治病，让患者先搞个炉子喝炭火水，不搞炉子喝炭火水就不给你治。生活习惯改过来了，病不治可能自己就好了，病人觉得这个医生太厉害了，开的“药”特别管用。
南京有个人给他媳妇儿用甘草泻心汤。一付药用完之后排便特别通畅。一个月前见到她的状态是整天提不起来气，没有精神，一杯药喝下去她觉得通了。现在很多人都是上热下寒，气在上面憋着下不去，下面的寒又上不来，便秘也有很多是这样的情况。
甘草泻心汤的熬制方法也特别重要，熬完以后把渣捞掉，再把药汤继续熬制，浓缩一下，到药汁略微发黏，那个枣味闻着香香的，喝一点点就行了。熬得好的状态，第一不会显得那么的苦；第二入口即化，胃里面不会有负担，很快就会舒服。还有另外一个思路，我们给人调病先调气机。他身体原来的气机是处于一种上热下寒，痞的状态，先通中焦的气机，上下交互后很多病都会缓解，有非常大的改善。
有的常年下焦寒，整个腿脚寒，喝了甘草泻心汤之后，把腿寒给治好了。感觉就像脚很冷的时候，吃了一碗热粥，热量“哗”地一下就下去了。
以前上学的时候坐教室里，冻得脚冰凉，这个时候吃碗热面条，吃完之后胃一热起来，热量顺着俩脚就下去了。上面的热量为什么下不去？中焦是中轴嘛，这块堵着不通，胃气不降，所以造成下焦比较寒，碰到下焦比较寒它还不是正儿八经的少阴病的时候，就可以用甘草泻心汤、生姜泻心汤来调中焦的痞症，把天地否，上热下寒的症状，转为地天泰，阴阳交互。上面不那么热了，底下也不怎么凉了。
泻心汤的理法就是一盆热水跟一盆凉水，一中和成了一盆温水。身体本来就是一盆温水，应该上面不热，下边儿也不寒。如果出现上边儿热，下边儿寒，就是它俩不通了，不均衡。以后遇到上热下寒的症状，要考虑到这个就是痞症。痞症不是说胃里面有一个痞结，“痞”是气机不交的状态，上热下寒，阴阳不交。痞症现在太常见了。
圆 光
时
适皖南莽苍
抢榆枋而止
三餐果腹
无所事然
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