求医不如养生
养生不如寡欲
文字整理：中道同修
总统筹：墨默
【医案17】
湿温误下，洞泄神昏
温病有白瘩发出，即说明系湿热为病，结合患者外热不扬而里热甚炽、胸痞、渴不欲饮、苔黄腻、脉濡数等症，病属湿温湿热并重。其治当用甘露消毒丹、王氏连朴饮等化湿清热。 但医者迭进藿香正气散、藿朴夏苓汤以芳香宣化卫表之湿，且药性温燥。治湿偏于表而不及其里，治热用药偏温，致使发热 16日，病情有增无减。舌红边尖绛而干，错语而神志欠清，似有湿浊蒙蔽心包的趋向，但医者误为热结胃腑，以小承气汤戕伤脾阳，此一误而再误。患者3日未更衣，与病中进食少有关，其下脘胀满而不硬，按之隐痛，不按则不痛，与燥屎内结的绕脐痛或腹满痛、按之硬显然有别。叶天士虽有“其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣”之说，但他紧接此文即补充曰：“亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色， 或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤……，若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。”叶氏对宜下与不宜下讲得很清楚，后学者不得断章取义，只有全面领会，临证方不致误。
吴某，49岁，1949年8月27日初诊
在辨证的时候，时间很重要，同样的体质在不同的季节，产生的病是不一样的。同样是风寒，在夏天和冬天得不一定是一样的病，冬天的风寒，可能得“麻附辛”（注：麻黄附子细辛汤方），因为被外面的寒邪裹挟；夏天很热的时候着了寒气，很容易得“大青龙”（注：大青龙汤方）。
发热16日，外热不扬而里热甚炽（体温39.6℃）
表面的热如果明显，会面红耳赤，跟小孩子发烧的时候一样，小孩子发烧嘴唇通红、面赤、浑身摸着滚烫，这是外热。患者外热不明显，可能看起来跟正常人差不多，但是里热甚炽，体温39度，会出现舌红黄。
刚开始得伤寒的时候，浑身很冷，虽然发着高烧，但舌苔正常，这时候的热在表，里面还没有热，是从里往外驱寒，得伤寒、中风、狐惑病，都有可能。一旦发现舌苔变黄，就说明里面有热了。所以辨舌苔时，不能马上断定，还要观察其变化。比如小孩子刚开始发烧舌苔正常，烧三五天后，舌苔开始变黄，说明里面有热了，这时候光清外热不够，还要去清里热。里热甚炽，就可能舌有黄苔，或烧得很重时，小孩子口气腥热，一张嘴口气特别重。
有汗，颈项胸背遍现白㾦。
有汗还发着烧，证明一定不是伤寒，伤寒是没有汗的。
白㾦是类似于痱子，刚刚出生的孩子，大人给捂得很严实，捂得胳肢窝、脖子都出白水泡，有个小水头，就是痱子，属白㾦的一种。
口渴不喜凉饮
如果一个人发烧39℃，出着汗，口大渴，抓着水咕嘟咕嘟喝，喝了就出汗，这是白虎汤证，白虎汤证有“四大”：口大渴、身大热、汗大出、脉洪大。
如果是发着高烧，口渴，给他喝水，他只抿抿，喝一口就不喝了，这是湿温。
白虎汤好比是沙漠气候，湿温是热带雨林气候。白虎汤证是阳明既热又燥，喝了水立刻气化，身体不存水，因为存不住水，导致津液流失，热就很高。
如果身体同样很热，但里面全都是水，像以前农民地里的谷堆子，堆起来之后闷住了，里面既热还湿，又不透风，过一段时间就开始发酵冒烟，这种状态就是湿温。
以前我还说过一个最好的例子：烧柴或是竹子的时候，尤其是烧竹子，如果是湿的，前面烧着了，后面就会冒小白泡，干的就不会。人体的象跟天地自然的象一模一样。白㾦多会起在背上，因为背属阳。
尤其是小孩子，如果发烧躺了几天，背上烧得起一个个小白泡，做妈妈的几乎都见过。为什么小孩子容易长痱子，长大就不长了。脾主湿，因为小孩子先天脾胃弱，没有运化利湿的能力，就容易生白㾦，起痱子。小孩子是肾气强、脾胃弱，所以小的时候要注意养脾胃。搞清楚了白㾦是湿温，就可用专门对治的湿温汤“猪苓加黄连牡丹汤”，好用的很。专治小孩子起水痘、白㾦、痱子。如果孩子小不愿意喝汤药，就去掉阿胶，药汤熬浓一点擦身体，效果是一样的。
（《桂林古本伤寒杂病论》：“病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。”）
起白㾦是湿温的典型症状。以后见到发高烧，起白㾦，舌苔黄、胖大、湿拉拉的，不像白虎汤证那种舌苔干、带毛刺，就是湿温汤证，这个理法只《桂林古本伤寒杂病论》里有，不学古本，往往会乱开方子，要么当成温病治，要么当成白虎汤治，或者辨成葛根汤证，还可能当成桂枝汤证了。
脉濡数，舌红、边尖绛而干，苔黄腻。
濡，是有水；数，是有热；苔黄有腻，就不是干黄，是上面还有一些水之类的东西。
迭进藿香正气散、藿朴夏苓汤、栀豉汤等无效。脉证合参，病属湿温，其邪蕴伏脾胃。
虽然开的都是后世的药，但是他辨对了，还挺厉害的。后世中医很多都能辨对，但开的不是经方，是后世组合的方子。之前批判过一个人，他说传承了很多家传的秘方，很多这种传承都是糟粕。真传就该传黄帝和岐伯（中医的祖师爷）的。现在很多家传只是祖传的一个秘方，如果理法不正确，就是幺蛾子。没有理法，开不对方子。
既然治脾不应，不妨转以治胃。于是“按图索骥”，询知下脘胀满，按之隐痛而不硬，近3日未曾更衣，暮夜神志欠清，有错语之象。
用药之后，下脘胀满，按之隐痛而不硬，近3日未大便，这也是湿温，一发烧整个腑气都不通了，不通自然大便就没了。这种三天不大便又是湿温，先治湿温，湿温治好了大便自己就通了。湿温属湿，属于太阴病，太阴病是忌用大黄下的，只能利湿。
如果是小孩的积食发烧，要先治积食。积食也会发高烧，如果平时就湿气重一样会导致湿温，这种情况就要先通大便。
暮夜神志欠清：当人腑气不通时，就会昏沉，人没精神。
有错语之象：谵语。
转辗思维，认为湿已化热，误为热结胃腑，胃热上扰宫城。治予小承气汤釜底抽薪。药用：大黄（后下）、枳实、生山栀、豆卷、带心连翘各9g，厚朴4.5g，黄连3g，竹叶卷心30片。
用小承气汤是犯了太阴病不能下的禁忌。
药后大便五行，质先溏而后濡泄，脘胀甚而且痛，并增泛、呃逆。
把中焦下空了，里面没有气了，就会呃逆。
太阴病误下，一是造成心下痞，心下结硬；二是下之利不止，下空了。如果太阴病误下拉五六次，出现脘胀、腹胀，中焦这块胀是下空了、下恶心了。
身热虽大减（体温37.9℃），唯神志反更模糊，昏昏而睡。知此苦寒误下损伤脾阳以致洞泄。唯视其舌仍红绛
这个时候是把他身体的阴都下没了，用理中汤比较合适，可以固住胃气。因为拉稀刚下过，在这种状态下都不能用白芍，复津汤里边有白芍，仲景师说：“若一人胃气比较弱，设当行大黄、芍药者，宜减之。”理中汤和复津汤虽然很像，但就因一味白芍才不一样，这个时候用理中汤更好。
自思既然神糊由浊痰蒙蔽君主而起，唯有祛痰以温开心窍，苦辛通降以燥脾清胃。方取连理汤合菖蒲郁金汤出入，药用：黄连、菖蒲各4.5g，炮姜2.1g，煨葛根、郁金、制半夏、带心连翘各9g，炙甘草1.5g，赤、白茯苓各12g，竹沥1调匙（冲），1剂。
虽然开的是后世的方子，但好在里边有炮姜，如果用黄连的话，人就危险了。后世有个黄连止泻派，只要一拉稀，都用黄连，其实黄连和止泻什么关系都没有，他们根本不会用黄连。如果这时手脚还比较凉，可以用附子理中汤。若再严重到神智都模糊时，就得用通脉四逆了，这是从太阴病误下治到了太阴少阴合病。
翌日复诊，呕减呃定，下脘胀痛渐缓，大便二行，质尚溏。身热未复炽（体温38℃），已不昏睡。舌虽红绛而反有津，症情稳定。
这个时候我们都可以用复津汤加干姜复其津液。（《桂林古本伤寒杂病论》：“太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者。此津液伤，宜人参白术芍药甘草汤。”）
太阴病，以甘温除大热。真正的太阴病是一点苦寒的药都不能用的，黄芩黄连不能用，黄芩黄连是降热的，黄芩降气分的热，黄连降血分的热。后世中医用草果，是一种佐料，说是可以行气芳香化湿，真正化湿的是苍术，行气的是枳实，每一味药经方在定位上是非常清晰的。气的辛烈非枳实莫属，吃四逆散只吃的出枳实的味道，其他的味道吃不出。一般有湿是风气不通，所以苍术枳实经常一起用。
后世会用一些焦神曲、焦麦芽、焦三仙，真正起作用的不是神曲三仙麦芽，而是“焦”香起的作用。小时候一喝凉水就肚子疼，奶奶在农村的柴火锅灶底下给我烧蒜，把蒜给烧焦，就吃那个焦蒜。因为蒜本身是热的，再烧一下，取火的热和蒜的焦味，吃了之后肚子就不疼了。我们老家商丘经常烧蒜吃，带着皮烧得焦焦的蒜很香，一点都不辣。
就跟现在吃烧烤烤大蒜的一样，吃完后肚子就不疼了，这是偏方。实在是没有这些的话，就随便烤点馒头、烤包子、烤红薯、烤土豆都可以，有什么就烤点什么，这些就相当于白术。
现在小孩子着凉了，喝凉水，吃雪糕肚子疼，看身边有什么就烤一下，一吃就好。取它的焦气：火气、热气和食物烧灼之后的芳香之气，这是生活小窍门。
城里人现在还不知道吃炭火饭喝炭火水的好处，有师兄发现新疆烤囊不错，因为他们都是用炭火烤的，经常吃感觉肠胃特别好。还有河南的水煎包、烧饼都是柴火灶烤的，柴火烤的红薯也特别香，小孩脾胃弱的话，可以给他买点烤红薯吃，但是太甜腻了别吃多。
圆 光
时
适皖南莽苍
抢榆枋而止
三餐果腹
无所事然
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