求医不如养生
养生不如寡欲
文字整理：中道同修
总统筹：墨默
【医案27】
虚人外感
实实之误
村长侃公众号里的文章《夏三月养生：所爱在外》，阐述了病疟是怎样形成的。（“夏伤于暑，秋必病疟”《素问·疟论篇》；“夏伤于暑，秋为痎疟”《素问·生气通天论篇》；“夏伤于暑，秋必痎疟”《素问·阴阳应象大论篇》。）
身体和天地的运行是一模一样的。秋天的气是燥气、肃降之气，凉风一吹，夏天的暑气就退位了。如果在夏天伤了暑，三焦网膜里都是暑气，这时秋天的肃降之气和身体内的暑气产生拉锯战，就形成疟疾，原理和柴胡汤证差不多，只是范围更大一些。
柴胡汤证是在一日之内多次往来寒热（忽冷忽热）。我小时候经常这样，热的时候踢被子，一会又感觉冷，这是身体的气血和外界病邪的拉锯战。你弱，它就强；你强了，它就弱。身体强了，阳气往外推，感觉热涌出来。可是又推不出去，病邪再往里攻，又感觉冷。
疟，古代称为“三日疟”，三天发生一次拉锯战。跟打仗一样，打输了歇三天整顿粮草，然后再打。每打一次仗，身体的气血就消耗一次，如果攻不下来，反复拉锯，便形成了疟。现在人夏天伤暑的很少，反而得伤寒的比较多，三伏天吃冷饮、吹空调，不避暑，都在耗气血。另一种极端是有些人听信了错误的养生概念，三伏天艾灸。正常人三伏天艾灸容易导致伤阴，引发潮热。还有人灸到出大汗、咽干，晚上睡不着觉，白天没精神，这和伤暑的症状一模一样。“夏伤于暑，肺先受之，神昏”（“伤暑，肺先受之。肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴，汗出，神昏，气短。”），这是通过艾灸的方式把暑气打到身体里面了。待秋天到来的时候，秋燥内敛，燥热往内一收，就会发现身体燥热得受不了。
伏是什么？
“伏”是一个“人”，旁边趴着一个“犬”。三伏天的“伏”和冬天的“猫冬”一个意思。夏天当狗，冬天当猫，就是不要妄动。在这两个极端的季节里，一个极热，一个极寒，人都要伏着不动。
什么时候可以灸？
在天地阳气生发的时候，过了春分，或者是立夏到夏至、端午这段时间艾灸是最好的，端午时候的热不是暑气，是阳气。所以南方端午赛龙舟，龙就是阳气，乾卦里面阳爻是龙，让龙升到最顶，也就是阳气生发到最鼎盛。古人这个时候在家里熏艾草，也是用来辅助人体阳气生发的。老祖宗已经把规矩立下了，但是我们没有揣测他们为什么立这个规矩，结果三伏天艾灸，灸出一身病。
关于艾灸的问题，村长写过一篇文章《也说三伏灸之利弊》。养生层面来说是让大家不能乱灸，不是说有病也不让艾灸，千万不要误解。有病了，比如膝盖受凉了，吃凉东西了等等，一年四季，随时随地都可以灸。依据老祖先立下的规矩，遵循天地之道。该伏的时候伏，该动的时候动，这才是最好的养生。
真正的灸是温灸，所有的补都是温补。只有温和的东西，身体才能吸收（“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”《素问·阴阳应象大论篇》）。但现在人的艾灸都是在“烤肉”，把肉烤烂、烤冒油。幺蛾子出的越多，人就越信。佛陀说末法时期众生信邪，不乐正法。什么东西越邪，越花枝招展，人就越相信。说到不用花钱，喝炭烧的水就能治病，他们就不信了。
真正的养生，连艾灸都不用。“天灸”最简单了。跟我做三个月茶，一天到晚采茶、劳动、晒背，阳气蹭蹭往上冲。我这几年身体好，就得益于每年从清明到夏至阳气升腾的时候，一直在动，边晒茶，边晒人，发现自己身体越来越轻松，越来越好。所以知道这个理法，完全符合天道了，就不需要那些幺蛾子。
日晡发潮热跟秋天的热，原理是一样的，一天也可以分春夏秋冬，下午就是秋，气要往里收。如果身体里面本来就有热，外界的热再往里收，人就感觉热。同理，人的一生也分春夏秋冬四季，所以女人到中年（秋天）的时候多发更年期，很多是因为身体阴虚了。现在人加速耗损身体的阴血，把血耗干了，等到秋天热的时候，就浑身燥热、发潮热。西医所谓的更年期综合症、发潮热是现代病，不但女人发潮热，男人也发，其本质就是阴虚。身体的阴液就好比是水，阳就是火。当阳往内敛的时候，体内水少了，就显得火旺；水很容易沸腾，就会出现发潮热现象。
陆平叔文学，平素体虚气怯，面色萎黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也。
面色萎黄者，多属脾胃气虚，因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄，面部是脏腑精气上荣的部位，又脾胃为后天之本。所以观相，看一个人面部黄就知道脾有问题。黄是“阳明脉衰，面始焦，发始堕”。面黄、气虚，四肢无力，都是脾的问题。我们用黄芪建中汤，可以辅助加一两克茵陈帮助褪黄。我们经常会用黄芪建中汤给女性褪黄，喝一段时间后发现面色不黄了。
有的人胃口没问题，但就是面色蜡黄，吃得也不少，说明胃不寒。如果胃寒就要理中。面黄找脾，脾的问题要建中。脾虚和胃寒是两码事。
秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，虽有寒热一症，而未至大寒大热。
“三疟”就是上面说到的三日疟，即三天往来寒热一次。
“秋月偶患三疟”，并不是秋天才患的疟，是因为夏天伤了暑，又因“平素体虚气怯”，暑气到了身体里面，没有力量排出来，一直客于三焦网膜，到秋天的时候跟外界的凉气发生正邪交争，这是疟病的形成原因。
“孟冬复受外寒，虽有寒热一症，而未至大寒大热。”推测这种体质的人患疟病，是寒多于热。疟病有三种：一种是先寒而后热的寒疟；一种是先热而后寒的温疟；一种是但热不寒的疸疟。
像案例的这种是得了疟疾，又受外寒，发生这种往来寒热，这样的人肯定是寒多。因为打铁需要自身硬，自身挡不住外邪的侵袭。针对寒多，经方有柴胡桂枝干姜汤。干姜温中，有胃气了，从里面往外推，这个方子是专门治寒疟的。
还有热多的疟，是阴虚了。秋天发潮热，但热不寒，一发潮热，烦躁、浑身热的受不了，热就像潮水一样往外涌，有的出汗，有的汗出不来。汗能出来的，那热就解了，因为发汗能散热，平衡热。如果汗都出不来的，说明阴虚严重，脉应该是又细又微的。这些人，潮热一来，浑身烦躁，还出不来汗，难受得很。
发潮热一般都是秋天或者下午。西方称之为更年期，我们以前没有听说过，这个病名是被制造出来的。以前的女人身体能自动调节平衡，平衡的过程中，不知不觉就过渡了，是感觉不到的。但是现在人感受很明显，说明身体阴虚。汗血同源，凡是发潮热、有盗汗的那些人，脉没有一个大的，全是微细脉，细是血虚。这种问题用炙甘草汤，先补阴、补血。十个里面有九个人，把阴补上脉管里血足了，病基本上就好了。发潮热的根源，是血虚，阴不足，身体里面没有水了、没血了，热过来之后身体接纳不了，就会往外返。女人发潮热、更年期综合症、起色斑、失眠、多梦、脱发，这一系列问题全是炙甘草汤。如果阴补上了，还发潮热，那再按照症状来。
我认识一个大姐，白天不发潮热，就是在肺经当令的时候（夜里三点到五点）浑身发热，这是肺萎，还是用炙甘草汤。里面的麦门冬，也可以再多放点。肺阴虚、心阴虚都是炙甘草汤，哪怕肾阴虚都能用炙甘草汤，因为里面有地黄。男人肾阴虚，脚心的涌泉穴发热，就可以喝炙甘草汤。肾阴虚阳亢的话，会感觉腰眼发热，卧不着床，脚心发热，嗓子感觉冒火，干干的，因为肾经的循行路线路过咽喉（《灵枢· 经脉》篇记载：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中。”）肾阳亢还会出现耳鸣，炙甘草汤也能治。老人失眠、健忘大多数是炙甘草汤，好用得很。这个方子太好了，在应用时所向披靡。
“脉结促，心动悸”，炙甘草汤证给的条辨就这几个字。其实经方中字越少，事越大，应用越广泛。就如“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。”补阴的做成膏是非常适合的，使用起来也很方便。
如果碰到女人发潮热，但热不寒的，现在叫更年期综合症，古代叫疸疟。（“师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦悗，手足热而欲呕，此名疸疟”）“疸”是“病”加“旦”，旦是太阳，就是有阳无阴，还有阳旦汤，本质都是阴虚，要记住阳旦汤是发热而不潮，一直发热。血虚发潮热时会但热不寒，这种发潮热，先用炙甘草汤，要先补阴，阴补上了，如果还发潮热，考虑是疸疟，里面有暑气，那就解暑气，用白虎加桂枝人参汤。我给我姨开的是白虎加桂枝人参汤，她发潮热很严重，每天发，喝一副就好了。白虎汤专治暑气，白虎加桂枝人参汤里面的党参补阴，就这么简单。别上来就用白虎加桂枝人参汤，以前的人身体里阳气足，现在人的身体阳气弱，敌不住白虎，白虎上来一口就把人咬死了。
医者以为疟后虚邪，投以参术补剂，转致奄奄一息。
这就是虚不受补。后世中医有一个弊病，不管脾胃运化直接补，当归、地黄、党参，只要能补的，全部搞在一起，喝了之后，身体根本化不掉，成了虚不受补。我们想给人补，首先要考虑患者中焦是否通畅，现在大部分人中焦都不通，需要先用生姜泻心汤疏通一下，然后再补。
有一次，有位同修在我这做茶，身体不舒服搞了十几克吴茱萸，喝了之后哇哇地吐。吴茱萸五克煮出来的汤都很难喝，他熬的又很浓，一次喝完，结果胃受不了。经方的药，如果喝了胃很难受，是没熬好，炙甘草汤、黄芪建中汤，哪怕是甘草泻心汤，真正熬好了，没有一个难喝的药。
现代人用电锅煮药，根本煮不透。药要用火煮，水火既济化合后，才是一体的，你中有我、我中有你的状态。对现在人来说，煮药也是很头大的事情。其实煮药很简单，药汤苦就多放几个枣，不能死脑筋，处方放十个就只能放十个。现代人炖汤知道怎么调味会非常好，结果熬药就不会整了。煮药和炖汤是一样的，无非就是咸了加点水，淡了浓缩一下，到最后，汤不咸不淡恰到好处，很好喝，不会反胃。真正经方的药熬好了基本都不难喝。煮药难喝有两个原因，一是开的方子不均衡，二是没有煮好。因为经方里一般都有大枣、生姜、党参、甘草，不会那么难喝。小柴胡汤、小建中汤、黄芪建中汤，都太好喝了，尤其是甘草泻心汤膏，冲出来还有蜜味。我女儿小半夏打个喷嚏都说：“哎呀，我终于生病了。”因为她喜欢喝药，天天早上起来说：“我要喝甘草泻心汤”，太有意思了。还有个窍门就是有金石类的汤药，喝之前沉淀一下。
《桂林古本伤寒杂病论》里的方药叫某某汤，如桂枝汤、白虎汤、甘草干姜汤等，意思是熬药跟煲汤一样。和广州人喜欢煲药膳汤喝是一回事儿，很简单的，不要把它看得很麻烦。自己熬药，用炭火熬；用电的话，药和水是分离的。和泡茶一样，用电加热的水来泡茶，汤水分离，不能很好融合在一起；用炭火水泡的茶汤很饱满，是融合在一起的。
迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤
这种体质不可能需要用白虎加参汤，肯定是医者看到有疟，也知道疸疟，套方子。
略无寸效，昏昏默默，漫无主持，已致木矣。但筋脉牵掣不停，只恐手足痿废。
已经到抽筋了，这个抽筋是寒导致的。我们在《桂林古本伤寒杂病论·辨霍乱吐利病脉证并治》讲过，霍乱之后浑身牵掣，是阳气没有了。这跟天冷我们在外面站时间长了，胳膊和手指冻僵了，不灵便了是一样的。这种体质下，再来一副白虎汤，能不牵掣吗？所以“筋脉牵掣不停”都可以上通脉四逆汤了，多用点党参。从太阴病一直误治到少阴死症。要是再来一副白虎汤，估计会就此绝命。
变用防风通圣散方减白术，当晚连进2剂。1剂殊相安，2剂大便始通，少顷睡去，津津汗出，次早诊之，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加。随用白虎汤、石膏、知母各两许，次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒，连进10余剂
他见脉洪大，又转成白虎汤了，但这个完全不是白虎汤证。脉洪大有可能是气浮，浮出来的脉大。真正的白虎汤不仅是脉洪大，还有身大热，汗大出，口大渴，这才是白虎汤证。不能一摸脉很大，就判断是白虎汤。这个脉大是气浮起来了，里虚，里面已经空掉了。到后来又用了一派苦寒药，还能把人又救了，很匪夷所思。
神识清，饮食进，半月起于床，1月步于地，略过啖即腹痛泄泻，俨似虚证
“略过啖即腹痛泄泻”，就是有的人多吃了一点马上就会拉稀，这是里面气虚，固不住了，喝白虎汤造成的后果。还有一种人，吃饱了就拉，或者边吃边拉，饭还没吃完就拉。像这样的情况我们用理中汤加黄芪，理中的同时把气固住。
始克起，九死于一生也
这个人后来经过一系列的治疗，“始克起，九死于一生也”。病家开始是柴胡桂枝干姜汤症，一直逆治，到后来，是命大没治死。经方不管他逆治到什么程度，任何一个环节，一直到死症之前，都有方法来托住，不让其恶化。
再说回白虎汤，千万不要一摸脉洪大，就以为是白虎汤，现在的人怎么可能用白虎汤呢。就算舌头干瘪也不一定是白虎汤。如果人一吃饭就“哗哗”出汗，一摸脉如同滚滚洪流“砰砰”有力，口渴，胃口特别好，吃嘛嘛香，多饮多食，在不发烧的情况下，都不是白虎汤症，要用文蛤汤。在发烧、身大热、汗大出、口大渴、脉洪大，这才是白虎辈。就是从里到外全是热的，里燥外热，里面不存水。就像撒哈拉沙漠夏天的正中午，泼一杯水，“唰”就没了。第一固不住水，第二空气又很干燥、缺水，喝再多水，都存不住，都通过汗散出去了，像沙漠气候一样的时候用白虎汤：苦寒、甘寒的知母能润燥，生石膏解暑气、解热。生石膏解空气里的暑热，表皮太阳寒水的热，知母是润土壤里的燥。土壤里面的水太多，过湿用苍术或白术都行，用苍术来燥湿。但是土过燥也不行，过燥种不出庄稼，就用知母来润燥，用粳米这种粘哒哒的物质来固水。
我们如果吃粘腻的、甜的东西多，小便就会减少，因为甜的东西不利于渗水。用粳米来增强汤的粘度，可以让水走得慢一点。如果不粘腻的话，喝完汤就变成小便走了。如果用白虎汤还固不住水的话，我们可以加文蛤、加牡蛎，成白虎加牡蛎文蛤汤，这是小策略。
圆 光
时
适皖南莽苍
抢榆枋而止
三餐果腹
无所事然
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