求医不如养生
养生不如寡欲
文字整理：中道同修
总统筹：墨默
【医案21】
通大便
寒攻热下不效
便秘一证，可由肠胃积热、气机郁滞、气血亏虚、阴寒凝滞等多种原因引起，但从辨证总纲讲，首先要分清是虚秘，还是实秘。本案患者年老体虚，其证属虚。正如《医学心悟•大便不通》所言：“若老弱人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也。”备急丸由大黄、巴豆、干姜三药组成，功能攻逐寒积，主治里寒实闭，用之非宜。《方剂学》一书在备急丸方下使用注意事项中亦明显讲道：“本方巴豆辛热峻下，毒性剧烈，对于胃肠的剌激性极强，非体质壮实、肠胃有寒实积聚者不可轻试。孕妇、年老体弱者禁用。”本案从寒实治是错误的，更医仍不从虚实辨，按照肠胃积热治，以大剂承气汤下之则更是错误。热下、寒下皆属误治，既伤其阳，又伤其阴，加之大黄大剂量应用具有先致泻后致秘的作用，故大便复结。大便秘结，冲气上逆，转医以地黄剂滋补，从虚诊治是对的，但滋补之剂使气机更加不通，故上逆尤剧，心下痞硬。且因连连误下，气阳已衰，身体冷痛，甘寒之剂亦不对症。后以桂枝加芍药生姜人参汤服之。人参益气养营以救下后之虚，生姜宣通阳气，加重方中芍药用量，以和营血治身疼；桂枝汤则意在调和营卫。《圣济总录》曰：“大便秘涩，盖非一证，皆营卫不调， 阴阳之气相持也。”此案阴阳之气相持，冲气上逆之证显而易见，故服此方三帖，冲气即降，大便通快，二旬之后，诸症去而病愈。
一老人大便不通
老人大便不通，大部分是太阴的气虚便秘。
数日，上逆头眩
当腑气不通的时候，比如便秘，气往下推不动，就会拥堵在上面，出现头晕。像以前我经常喝凉啤酒，便秘很严重，每天头疼，头上像戴了顶帽子一样，整天昏昏沉沉的，都是因为大便不通。
医与备急丸而自若，因倍加分量而投之
备急丸应该是临时通便的，由大黄、干姜、巴豆组成。大黄、巴豆叠加，而且干姜和大黄本身就很矛盾，这是不懂理法。
得利，于是身体麻痹
吃了之后“利”（拉）出来了，但是身体麻痹。老年人如果得太阴病，不能通大便。本来这位老人的便秘就是气虚导致，再一通，相当于把打气筒里仅有的气全部撒出来了，结果导致身体的气不通，就麻痹。麻是气不通，这个气是身体的荣气，荣气推动血液运行。
痛是血不通，麻是气不通。人体的血是靠气推动的，如果气虚了，推不动血，就会形成血痹。
上逆益甚，而大便复结。
大便又结住了。当“得利”之后出现身体麻痹，可以用黄芪桂枝五物汤。所有的痹症、身体麻木的症状，都是黄芪桂枝五物汤的理法，要补气。气一通，就不会麻了。
如果服用后继续麻，就继续用，配合活血化瘀的桂枝茯苓丸一起吃。气不通导致血痹，会有瘀血堵住，所以补气的同时化瘀。
有同修用桂枝茯苓丸给女性治乳腺结节，效果很好。这个理法提示挺好。女性来月经时，血先到胸部，会感觉胸胀、烦躁；等月经一下来，胀痛才会解除。如果气滞血瘀，有一部分血残留在胸部下不来，会慢慢形成瘀血，日积月累，瘀血会形成血块。就像有些女性来例假会下血块，可能并不是因为宫寒，而是上个月经周期的血块没有完全排出来。如果去医院检查，发现乳腺里有斑块、肿块，会诊断为“乳腺结节”。其实不单是腺体的问题，也有可能是血块。
一切轻度的瘀血、血块，桂枝茯苓丸都可以化开。例如子宫肌瘤吃桂枝茯苓丸，一般一两个月就好。如果还不缓解，温经汤加桂枝茯苓丸，治乳房硬块、包块。因为厥阴经不单指女性子宫，也包括胸部，如果血块下不来，用温经汤把厥阴经上的寒给温开。循肝经的问题全都可以治。
乳癌，以前也叫“乳岩”，大多是因为厥阴经的寒堆积在里面，跟“绕脐痛”的寒疝（注：“绕脐而痛，手足厥冷”）原理特别像。厥阴经非常寒，血块会凝积在乳房；如果血块一直出不来，就会通过溃破伤口而出。再加上脉又很沉，一派阴寒之象，这样的乳癌，想都不用想，就是温厥阴经。温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜附子汤都非常好用。
还有一种摸着很热的乳房硬块，是因为女性经期发高烧后，热跑入三焦里面了，这时候要用春温汤。
寒性的乳房肿块，用温经汤化开；热性的，用春温汤把热引出来。
现在的乳癌多是寒性，当代女人有几个不宫寒的？宫寒就是厥阴经寒了。女性有时候自我检查一下乳房，本来是软软的，摸着里边有硬块，那一定是淤血。平常可以艾灸温灸一下。实在化不掉，温经汤加桂枝茯苓丸，一定有效。因为只要厥阴经的热一通，寒自动化掉，就像太阳出来，雪没有不化的道理。
现在男性也会得乳腺病，但不可能是淤血的问题，是腺体堵住了，气滞的问题。搞点四逆散，从少阳层面上解决。
更医诊之，与以大剂承气汤，一服，不得下利
用大承气汤通便，但不得下利。他已经下不动了，因为已经没有气了，大承气汤得有气可承才行。现在领导家用阳明病方子给人治太阴便秘的比比皆是，再说一次，太阴便秘不能通下，通下会利不止或中气大伤，病情会往少阴发展。
服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧。
下肢身体冷痛恶寒，法当救里。仲景师专门论辨过这个理法（注：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤。”）这时候体内的气已经下空了，身体出现冷痛不得卧，就要用通脉四逆汤或者四逆汤。古本的通脉四逆汤是有党参的。
后大便复结，又转医作地黄剂，使服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通。
大便复结后转医用地黄剂，医生可能是考虑用地黄补阴，复上津液通便。但估计地黄剂里有热药类，服用后面赤如醉，整个气都上浮了，大便更加不通。有四肢厥逆，又其面戴阳，这是白通汤的理法。
于是请治于先生，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之，三帖，冲气即降，大便通快。
这里的桂枝加芍药生姜人参汤（宋本新加汤）不是治身体冷痛的，而是治气上冲的病症。治气冲面赤，应该桂枝加桂汤更合适。因为患者便秘，气都在上，用桂枝纳气，再复其津液，大便就下来了。
被数下之后里虚弱更严重，用新加汤是有风险的，毕竟里面有芍药，会完成更下利。虽然不是很好的选择，也不能说用错，毕竟有桂枝收摄浮阳。如果真到了厥逆的程度，显然新加汤是用不得的，这种其面戴阳加四肢厥逆是白通汤的理法。
这个医案刚开始就是气虚型便秘，应该用黄芪五物加干姜半夏汤，比较寒的人可以加炮附子。太阴气虚推不动的便秘，硬下之后会身体麻痹。面赤如醉属于气上冲，如果没有到回阳救逆的程度，可以用苓桂术甘汤（茯苓桂枝白术甘草汤）、桂苓五味甘草汤（《金匮要略》专治气上冲、“面翕热如醉状”）反正都得有桂枝。下之后，四肢厥逆，其面戴阳，要回阳救逆，看身体阳虚弱的程度来定方。
现在人的体质，很多没资格得大承气汤证（注：阳明便秘），也没资格得白虎汤证，因为不是阳病，全是一派阴寒，要么里寒、要么气不足，推不动，下不下来。更高明一点的医生，用麻子仁丸，它是介于太阴病与阳明病之间滑利的药。小便过利导致大便不通，可以用麻子仁丸临时解决，不能当成长期药。你们回去了解一下，经常吃降压药的人利小便，会不会习惯性便秘？麻子仁丸可以暂时通便，是没办法的办法。麻子仁丸证也叫脾约，它既不是标准的太阴病，也不是阳明燥结。
平常气不足的老年人、经常讲课的老师，可以把黄芪桂枝五物汤熬成膏，长期吃，会发现上楼也有力气了、大便也通畅了。如果便秘严重，先用黄芪五物加干姜半夏汤治便秘。现代人喜欢用黄芪泡水喝，阴虚阳亢的人一喝就容易上火，长期也会喝出问题。黄芪不能单独吃，一定要建立在阴阳的运转上，所以要在桂枝汤或者建中汤的基础上合用。
黄芪桂枝五物汤是经方补气第一方，炙甘草汤则是经方补血第一方。
黄芪桂枝五物汤合上桂枝茯苓丸，可以防止老年人中风、偏瘫、脑梗塞。关爱老年人可不要吃什么安宫牛黄丸，那可比白虎汤都猛。
用经方可以预防父母生病进重症室，把该化的淤血化掉，把该补的气补上。中风是因为气不足，身体肌肉松弛被风痹住。黄芪桂枝五物汤专门固胃气，相当于金钟罩，以后可以大力推广，作为老年人真正的保健品。
桂枝茯苓丸、肾气丸、炙甘草汤膏、黄芪桂枝五物汤膏、小建中汤膏都是很平和的方子。治未病，治病于无形，这是上医。方子非常简单，就几味药，但要找到比较好的药材，比如熬黄芪桂枝五物汤（膏）尽量用好的野生黄芪。
古本医养，尽量把炭火水跟平和的经方推广出去，防止老年人、小孩受迫害。
【课堂问答】
问：女性怀孕时见红、习惯性流产（能怀上，但留不住），是怎么回事？
答：首先，排除男性的原因，女人怀不上都是因为宫寒。如果女人宫寒到一定程度，男子精子到达女人体内会被冻住，就怀不上。多囊卵巢综合症也是宫寒、卵巢寒。女人每月排一个卵子，如果没有排出来，卵子未成熟而夭折，就会导致很多卵泡留在子宫。这些很好治，还是用温经汤。
也有很多不孕不育是男子的问题，如精子不液化、无精症、精子跟鼻涕一样成块（精子活性低），也要温经，用温经汤。男女都一样，厥阴经寒用温经汤。有男性喝温经汤后让女性成功怀孕的案例。
当女人怀不上时，首先看她是否厥阴经寒。当女人怀上后，中途流产或者习惯性流产，相当于外界光照不足。阴雨天很多，瓜果不会甜，树下掉一地水果。没有光照就没有阳气，阳气起固摄作用。女人宫寒，阳气就固摄不住，孩子能怀上但是保不住。就像春天能开花，但是成熟不了；或者能成熟，但是先天发育不足。新疆瓜果为什么甜？因为光照足。阳气足，小孩子先天发育就足。所以小孩子先天不足，是因为母亲身体太阴寒。
附子汤治脾肾阳虚，跟真武汤差不多，但它更偏重于肾阳。脾阳的作用是固摄，脾相当于大统帅。当人脾虚了，身体会出现气血、津液、汗统摄不住的问题。女人崩漏、血量过大是脾虚不统血，男人早泄，还有漏汗、过敏性紫癜（血友病）也是脾的问题。
“少腹如扇”，是一种过度的胎动，当有流产征兆的宫缩时，就赶紧吃附子汤来固胎、保胎。（注：“妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。”）保胎后没事了，吃当归散养胎。小孩子生出来先天足，就生病少。先天不足也不是坏事，南怀瑾从小体弱多病，后来到处求医、修行，后因先天不足成为一代大家。
现在男科病、妇科病就是一种病——厥阴经寒。现在有几个女人是子宫热的？子宫热应该嘴唇发红，年轻姑娘应当唇红齿白。怀孕的时候嘴唇通红，就有足够的气血孕育胎儿。现在女人有几个不宫寒的？都是嘴唇干、起皮、青紫。
手汗不止
说到脾主四肢，有人的手老出汗，能甩出水珠来，像被水洗了一样。手出汗跟脾虚固不住的道理一样。汗从手出与汗从身上出都是固不住津液，用桂枝加附子汤，再加点黄芪。还有一种出汗，是手（脚）很凉，但在被窝里老感觉脚湿，又不是真的出脚汗。第一种是固不住，从里往外渗水；另外一种像从冰箱拿出来的啤酒瓶，放一会儿，凝结成一层水珠。一摸手冰凉，汗不是从里面出来，而是在外凝结。这种手凉属于四逆证。
四逆有真四逆、假四逆，两种要分清。真四逆是少阴病，人很虚；假四逆是吃饭没事、脉也不弱，就是手凉，这种是气痹，比如说四逆散的那种。我以前治过一例，手冰凉，但是吃饭说话跟正常人一样，可能人迎脉是正常的，但是气在里面痹住了。如果是真四逆，人迎脉、趺阳脉都很弱。
不要说“哪个方子治哪个病”，那是西医思维，是不对的！我们说的都是理法，什么方子适应什么症状，明白理法就可以随便用了。就算你不知道桂枝加附子汤止汗，起码用黄芪建中汤也有效，建中也是健脾。黄芪桂枝五物汤是不是也可以？气足了，自然把外漏的东西固摄住。不能说哪个方子就针对哪个病，这样会把中医给学死。村长说的话，也不能断章取义。
有人也会手热出汗。手心为什么会热？因为阴虚，属于热迫津液外出，需要复阴。
还有一种特殊状况，哪都不热，只有手心（劳宫穴）热，这是心包热。如果脚心热，是下焦的肾有热邪；五心烦热是整个手和脚都热。如果只是手心特别热，说明心包热，就是心火过旺。手感觉跟火烧、艾灸一样；哪儿都不蜕皮，手心就爱蜕皮。心包的热其实是心的热，因为心脏不受热而转给心包。为啥叫心包？就是受气包，受心火的热。心火过旺，睡不好觉，是黄连阿胶汤证。若能睡着觉，但是晚上多梦、睡不安稳，用炙甘草汤。
有人一听说“心包有热”，本能用甘草泻心汤。但它是个大范围，并不真的是心脏问题。甘草泻心汤证是天地否（痞），上热下寒，不交接。
心火热就像发动机里的润滑剂（心阴）少了。心阴是啥？就是血。补心阴就是补血。心火热，把阴补上就不热了。一杯热水，加半杯凉水，就成温水了。如果心阳（心的动力）不足，则导致低血压，血压泵不上去，可以上通脉四逆汤，少量稀一点，用寒邪乘心的理法。
现在人普遍心阴和肾阳都不足。肾阳不足是少阴病，“但欲寐”，没精神，脉细，晚上睡不好，怕冷。既要补心阴，又要补肾阳，用什么方子？炙甘草汤加肾气丸。
心阳不足的人也很多，就是现在所谓的“慢性心衰”。心脏衰竭有个症状：头会不自主的摇动。手心爱出汗的人有时也是心衰，因为汗血同源。
圆 光
时
适皖南莽苍
抢榆枋而止
三餐果腹
无所事然
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