解析《医林误案》之二十九"笔下误，五钱大黄变五两"
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文化
2024-08-28 08:35
湖北
文字整理：中道同修
总统筹：墨默
【医案29】
笔下误
五钱大黄变五两
余20多年前曾去某医院会诊。治一患者，系房山县一男性农民，因割麦时不慎，麦芒刺伤右眼黑睛，而变凝脂翳，进而黄膜上冲（蓄脓性角膜溃疡）。该患者年轻体壮，见心烦口渴、溲赤便秘、舌红苔黄脉实等症，故辨证为黑睛破损，外邪乘隙侵入，热毒壅盛，上攻目窍，以致黑睛凝脂一片。因三焦实火上灼，故兼有黄液上冲。治以清热解毒、泻火破瘀为主，辅以养阴生津之法。方用自制眼珠灌脓方：生大黄15g，枳实3g，元明粉6g，黄芩9g，瓜蒌仁9g，银花12g，生石膏15g，夏枯草9g，天花粉9g，淡竹叶9g。水煎服2剂，犀黄散一瓶，点患眼，一日3次，并嘱药后再诊。三日后复诊时患者云：取药时曾与药房司药争吵，因司药接过处方一看，问：此方是人吃还是牛吃？患者甚为生气，答曰：我是人，不是牛，服死不要你管。司药查对签字是中医研究院韦老(韦文贵老中医，编者注)签名，就照方配给了。余闻后甚为诧疑，查原处方，才知是抄方者误将大黄五钱(旧制)抄成五两，余未详查，便予签字。急问患者药后如何？云：服药后第一天腹泻2次，后两日每日1次溏便，略有腹痛，患眼显著进步，视物较前清晰。检查：患目风轮凝脂明显好转，前房积脓消失。仍以原方3剂进服收功。
大黄攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄，其性猛烈，故又有“将军”之称。《本经》言其“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”。然久煎则其泻下通腑之功大减而清热解毒、活血破瘀之效尚存。现代药理研究证实：大黄泻下的有效成分是结合状态的大黄酸和其类似物。本品因含鞣质及没食子酸等，又具收敛作用，故大剂量使用大黄时先泻后便秘。若煎药时间过长，则蒽醌类化合物及结合性大黄酸和其类似物破坏较多，鞣酸等成分大量煎出，故仅有致便秘作用，而无泻下作用。本案方中大黄剂量误重达10倍，但因农家惜药，每每先浸泡后久煎，其泻下之力大减，加之患者体壮热盛，故幸免至祸。但大黄五两用之于人，实属太过，医者当慎审处方，特别是对攻下峻猛之品，剂量更应严格斟酌，做到胆愈大而心愈细。![]()
”余20年前曾去某医院会诊，治一患者，系房山男性农民，因割麦不慎，麦芒刺伤右眼黑睛，而变凝脂翳，进而黄膜上冲（蓄脓性角膜溃疡）“患者割麦子时麦芒把眼珠扎破了，变成凝脂翳，就是修复后在晶状体旁边形成类似斑块的东西。后黄膜上冲慢慢形成蓄脓性角膜炎，整个眼睛发脓了。”该患者年轻体壮，见心烦口渴。溲赤便秘，舌红苔黄脉实等症，故辨证为黑睛破损，外邪乘隙侵入。“眼睛被麦芒扎到是外邪入侵，人体会有本能的排异，与狐惑病里病毒通过眼睛进去造成的目四眦黑（初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑。）原理是一样的。这个患者属于特例，因外物侵袭后发烧了，心烦口渴，小便赤又便秘，这些都是津液虚的症状。舌红苔黄脉实，因有口渴，还有阴虚，所以不适合用大柴胡汤，用春温汤比较对症，里面有瓜蒌根，可以卸热。狐惑病刚开始是目赤如鸠眼，过几天不好就会目四眦黑，其实是眼睛化脓了，可以用当归赤豆散。之前见过一个吹玻璃的工人，长期用眼睛看烧红的玻璃汤汁，结果他的晶状体旁边长了一小汪水，这个病叫胬肉攀睛。那一小汪水没有长在眼珠子上面，而是长在黑白相间的地方，看着像一小块肉其实里面是一小汪水，类似于给眼睛加个水冷散热降温。长期看很热东西的人，如电焊工、炼钢工人、吹玻璃工人，容易得这种病。得这种病是对身体的保护，如果长在晶状体上，会把眼睛糊住。眼睛热是肝阴虚，得干眼症眼睛会很热，身体每一个地方都有阴和阳。眼睛有水，不会热，如果水很少，一定会热。可以通过滋肝阴祛厥阴经热的方法，或者燥邪乘肝的热；滋肾阴也行，肝肾是一体的，用热邪移肾的方法，有黄柏、地黄、酸枣仁这一类的药滋肾阴。有些人早上起来眼屎很多，眼白有血丝，都属于有阳亢的上热，尤其是眼角通红，眼角属心，这种热是心火过亢。还有一些人头上、脸上爱出油，都是因为上亢。火往上走，上面才出油，脸上容易起痘子，头上容易起疙瘩，都是中焦不通，都可以用泻心汤的理法，比如用甘草泻心汤、生姜泻心汤。还有一种因为出油造成的溢脂性脱发，慢慢会发展成斑秃，斑秃是单独一块不长头发了。有时候上火头上会起火疖子，为了出一出火，火太旺就不长头发了，也属于阳亢。斑秃，植发是解决不了的，有同修用半夏泻心汤治好过一个斑秃。有人吃完泻心汤，不那么亢了，头慢慢就不那么油了。还有一些人上热下寒，属于少阴体质，可以用附子泻心汤。只有明白理法给别人治的时候，心里面才有底，且治愈率会大大提升。泻心汤类也可以合上四逆散，有人吃肾气丸合当归散，脱发的地方重新长头发了，且白发返黑，头发白是肝衰。经方的每个理法都是摩尼宝珠，现在村长把这些摩尼宝珠都给大家公开了。一般干眼症，是底下油少了，整天感觉眼睛很干，需要补肝肾的阴，而不是先祛热，先喝几付阳旦汤试试，滋补肝肾的阴，油足了眼睛就不干了。阳旦汤可以合上当归散，当归散是强肝的，肝主目，眼睛的问题从肝上去找，把肝功能增强，可能干眼症还没治好，白发变黑了，或者帕金森先治好了。肝衰会造成很多问题，有时候无心给别人治这个问题，另外的问题好了，思辨理法，其实都是通的。大家好好学理法，不要天天想这个喝啥那个喝啥。讲理法是纸上谈兵，真正给人去治的时候，还需辨证，辨证又是另外一套理法，没有那么简单。理法类似于兵法，兵法是一个大概的方向指导，真正打仗的时候还需要随机应变。近视眼是长期不良姿势造成的。小孩子刚开始形成的近视眼几乎都是假性近视不需要治，去大自然走走，爬爬山，很快就能恢复。我们戴眼镜戴了半辈子，就恢复不过来了。村长近视是用眼过度，学钢琴的时候天天盯着音符小蝌蚪，一天十来个小时。老花眼是自然衰老，属于肝衰，肝衰之后开始两鬓变白，眼睛开始花。可以试试当归散，或当归汤。白内障是晶状体浑浊，肾的问题，是人体水液代谢的问题。喝炭火水就能解决，连肾气丸都不需要，理法是成立的。晶状体里面的水液不是死水，会代谢的。老年人肾的功能弱，代谢水液的机能变差了，导致晶状体浑浊，到一定程度里面就结了白内障。就类似于肾结石，当水流冲刷比较慢的时候，石头在里面就结住了。只要把身体水液代谢的问题解决了，晶状体浑浊、白内障都会好，这是理法。同修之前看过一个医案，有一个人黄斑眼，西医说要摘除眼球，用五苓散就解决了。不能说五苓散能治这个病，我们是提供理法。要是身体比较寒，就多喝柴火水，身体的水液代谢通畅，自己就代谢掉了。跟肾结石一样，只要冲刷的水能流下来，肾结石自己就走掉了，流水不腐嘛。晶状体浑浊、斑块就因为是死水才会臭腐。想解决水液代谢循环的问题，一个是胃，一个是肾，胃积水，小便就不利；如果胃吸水没事，那就是肾的问题。在辨证的时候，看是什么问题，有理法都不难解决。得一个理法，就像打通任督二脉一样很过瘾，你想不到是咋回事，这就是研究兵法和打仗的区别，村长天天就在想这个问题，也不是胡思乱想，要推导的。
