2024.11.15，第893期。
1岁7个月婴幼儿，女性。
咳嗽、咳痰、气喘1个月。
咳嗽，咳痰，气喘，1个月，流黄鼻涕，无发热，食欲一般，无呕吐，在人民医院，吃西药，中成药，雾化，有好转，但不明显，来诊。
刻症：咳嗽，咳痰，气紧，喉中痰鸣音，鼻塞，流黄涕，纳可，无发热，无呕吐，舌质淡、水滑，舌苔薄白，脉细浮。
射干、麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草、苏子、大枣、紫菀、款冬花。3剂，水煎服。
二诊：服完药后，咳嗽气紧明显好转，喉中痰鸣音明显减少，已经没有流涕，继续守上方加苏子、白芥子、莱菔子、陈皮。3剂继服。
按语：患儿病程已经有一个多月，经过其他的治疗明显明显的效果，来诊抓住主证去辨证治疗是不难的，患儿有一个特征就是喉中痰鸣音，也就是水鸡声，还有就是有咳嗽咳痰，气紧，为外邪里饮，另外流黄鼻涕，这是说明并有阳明的问题，综合分析为太阳太阴阳明合病。
根据《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条原文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
古代的水鸡，就是们所说的青蛙。咳而上气，就是咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，所以这个时候宜用射干麻黄汤来治疗。
治疗过程主要是以麻黄、生姜发汗解太阳之表，用半夏、细辛、大枣降逆逐饮，与小青龙汤有同功之妙，均为外邪内饮的治剂。
不同的是射干、紫苑、款冬花、五味子主咳逆上气，再加射干清痰泄火，以利咽喉。
所以与小青龙汤所主大致同，射干麻黄汤侧重于上气痰鸣而上热明显者，所以本患者使用射干麻黄汤收效。
到二诊的时候，诸证都好转，所以再加了三子养亲汤和陈皮加强温肺化痰，降气消食之功。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，结合张锡纯、李东恒，李可等学术，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。
善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
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