2024.10.09，第863期。
女性，34岁。
咳嗽，伴有咳嗽1周。
1周前因扁桃体发炎，化脓，出现了反复发热，在外院经抗生素输液后，热退，咽痛好转，但是出现了腹泻，纳差，咳嗽，咳痰，乏力等症，因不再接受输液来诊。
刻症:腹泻，纳差，咳嗽，咳痰，痰稀，鼻涕样，乏力，口干不欲饮，舌质淡，舌胖大，脉沉无力。
中医辨证:太阴病，水饮上逆。
辨方证:附子理中汤合茯苓甘草五味干姜细辛半夏汤。
处方:干姜10克，党参15克，白术15克，炙甘草10克，茯苓30克（打碎），五味子10克，细辛6克，法半夏15克，蒸附片10克（先煎30分钟）2剂。
二诊，腹泻好转，咳嗽好转，仍有口干，咽干，咳痰有所减少，舌质淡，舌胖大，脉沉无力。
处方:干姜15克，党参15克，白术15克，炙甘草10克，茯苓30克（打碎），五味子10克，细辛6克，法半夏15克，附片15克（先煎30分钟），肉桂6克（打碎后下）2剂。
吃完以上两剂，所以症状好转，无不适。
按语:患者开始病邪在表，经输液和抗生素等治疗，相当于伤寒论里面说的错误治疗方法，与下法的治疗相似，没有什么中药有抗生素寒凉了，用了这种寒凉的治法，导致病邪入里，出现了里虚寒的太阴病，寒饮内生上逆，故并有咳嗽，咳痰，清稀痰。
太阴病，里虚寒，理中汤是治疗里虚寒的第一方，理中理中焦也，附子是大辛大温，走而不守，回阳救逆，振兴沉衰，治疗诸阴证的要药，形成了一个附子理中汤，就是补火生土的含义，用火来生这个土。
里虚寒，寒饮内生上逆，病痰饮以温药和之，治疗选茯苓甘草五味干姜细辛半夏汤。
苓甘五味姜辛夏汤，因含“姜辛味”，加一味半夏，降逆化痰，故而被广泛应用于治疗寒饮痰饮咳嗽。
患者舌胖大，痰清稀，故而诊为痰饮咳嗽，又有“病痰饮者，当以温药和之。”，故而取用茯甘五味姜辛夏汤。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，结合张锡纯、李东恒，李可等学术，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。
善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
欢迎扫一扫添加本人微信，可健康可相互学习交流中医知识，可健康咨询。
