2024.10.08，第862期。
男性，46岁，肥胖体型。
左趾近端关节肿痛3天。
3天前出现了右踝关节疼痛，不能下地行走，行走则疼痛加剧，关节面红肿热，无发热，纳可，没有口干口苦，二便正常，舌质淡，舌苔白厚腻，脉濡。
拟诊：少阴太阴阳明合病。
拟方：桂枝芍药知母汤
外敷：双柏散。
内服方药：桂枝 15克，白芍30克，知母15克，甘草 20克，麻黄10克，生姜15克，白术25克， 防风10克，熟附子[先煎]15克，薏苡仁30克，威灵仙10克，木瓜15克，土茯苓 30克，4剂。
过3天回访，患者吃完一剂药后就疼痛缓解了，吃完三剂已经不痛了，能下地正常行走了。嘱患者注意清淡饮食，忌高嘌呤饮食，多运动，多饮水。
按语：痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。
痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。
此案例六经辩证属于，少阴太阴阳明合病，方选桂枝芍药知母汤，外敷双柏散取效。
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤，是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风，旨在发汗解表并治呕逆；加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿，故全方用以治疗本案取效。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，结合张锡纯、李东恒，李可等学术，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。
善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
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