2024.10.04，第858期。
咳嗽、咳痰，伴有胸痛1个月。
1个月前开始咳嗽，咳嗽时胸痛，痰多，痰粘稠，痰黄，口苦，大便硬，时有数日才解一次大便，小便黄，舌苔黄厚腻，脉弦滑。
六经辨证:少阳阳明合病。
拟方:大柴胡汤合小陷胸汤。
处方:北柴胡24克，黄芩10克，白芍15克，姜半夏15克，生姜15克，枳实12克，大黄6克，大枣15克，瓜蒌15克，黄连6克，7剂。
服完药后复诊，咳嗽已、咳嗽已，胸痛消失，无不适。
按语:患者医咳嗽来诊，咳嗽，咳痰伴有胸痛，大便数日一次，舌苔黄厚腻，脉弦滑表现出来的是少阳病和阳明病。
少阳阳明腑病不通、腑气不畅的这类病症，大柴胡汤的运用比较广泛，肺与大肠相表里，大便不通当然也会咳喘了。
大柴胡汤属和解少阳和通里攻下方，在六经辩证属于少阳阳明合病证，主治以心下按之满痛为特征的疾病。
经典条文：伤寒论第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
金匮要略第10篇第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
药物组成：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、红枣 。
体质要求：体格壮实，以中老年较多。
上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张。
多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚黄腻，脉弦滑等。
病人特征多易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
加减法：
烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤。
脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸。
焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤。
咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。
急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黄连解毒汤。
哮喘痰稠难咯者，合排痰散即《金匮》排脓散。
胆结石加鸡内金15-30克海金沙20-30克大叶金钱草60-120克，可再加郁金15克，有里虚寒不足的也用附子理中汤，再加半夏茯苓，四逆散加三金。
用大柴胡最主要是要有大柴胡汤证，只要了大柴胡汤证，不管西医的什么病都可以参互使用大柴胡汤了。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。
善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
欢迎添加莫金乙医师本人微信，可相互学习交流中医知识，可健康咨询，本人微信号为:mojinyi8870。
欢迎扫一扫添加本人微信，可健康可相互学习交流中医知识，可健康咨询。
