林利城师兄：
师父，各位师兄师姐，今天我们讨论的题目是：温经汤的运用体会。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第9条：问曰：妇人年五十，所病下利(血)数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？
师曰：此病属带下。
何以故？
曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？
其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
【方剂组成】吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
温经汤属于厥阴的方子，以前我使用很少，最近有几个人用了这个方子，感觉这是一个很不错的方子。
《经方传真》：既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒，又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以当归、川芎、芍药、阿胶、丹皮行瘀和血以调经脉。
胃为生化之本、气血之源，胃气利则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下崩中、月事不调、久不受孕者，并皆主之。
莫金乙师兄：温经汤在六经辩证角度是属于厥阴病里的一首方。
师兄您主要是用于治疗那一方面呢？
林利城师兄：虚劳、痛经等。
师父：女，30岁
2011.10.09初诊
主诉：月经量多，淋漓不尽7天。
现病史：患者诉本次经期提前7天，量多，淋漓不尽，面色、甲床苍白。第7天时，月经还是量很多，疲劳乏力，手脚冰冷，口干口苦，纳可，能入睡，二便调。
月经有血块，颜色鲜红。左脉沉细，右脉弦细，舌质淡苔白。
六经辨证：厥阴病夹瘀
治法：温经散寒，养血祛瘀
拟方：温经汤加减
吴茱萸10g，桂枝10g，赤芍10g，生姜10g ，甘草6g，麦冬15g，姜半夏15g，当归10g，川芎6g，阿胶10g（烊化)，党参12g，炮姜炭10g，血余炭10g
2021.10.12二诊
患者诉药后已基本无出血，口干口苦减轻，疲劳乏力症状改善，仍有面色、甲床苍白。脉沉细，舌淡苔白。
治疗：守上方，去血余炭；
加黄芪10g，仙鹤草10g；麦冬减量为10g。
按语：患者初诊时手足冰冷，疲劳乏力，脉沉细，为下焦虚寒；
寒郁化热，则出现口干口苦等上焦热证；
辨为厥阴病，治以温经汤温经散寒，养血祛瘀。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒治下焦虚寒；
阿胶、麦冬养阴润燥化上焦之热。
其月经淋漓不尽，出现面甲苍白，疲劳乏力，舌质淡，脉细等血虚之象。
方中党参、甘草益气补虚。血虚后血运不畅，加上其下焦虚寒，寒凝血滞；
又见月经夹有血块，故考虑其夹有血瘀，以当归、川芎，芍药来养血祛瘀。
方中半夏、生姜降逆温中，调畅中焦气机，使全身气机通达，再加炮姜炭，血余炭增强温经止血之力。
二诊患者已基本无出血，故去止血凝血之血余炭；口干口苦减轻，故麦冬减量。
仍有面色、甲床苍白，故加黄芪、仙鹤草扶正补虚作为收尾。
李晓赟师姐：平时我们女性朋友可以作为妇科保健方经常喝一下吗？
师父：可以。不过还是要辨证，根据门诊的那么多女性患者，要加减。
李晓赟师姐：嗯嗯。
唐宗康师兄：师兄，暮即发热是否可以理解成夜热早凉。
林利城师兄：今天是来讨论的。
你觉得怎么理解？
唐宗康师兄：一直理解成夜热早凉。
师父：不孕，月经不调，我用的比较多。
这首方子，确实值得大家深入理解一下。
王敬贤师兄：我用此方治疗奶水不足，觉得效果不錯。
林利城师兄：曹颖甫先生评价温经汤：此为调经之总方。
凡久不受胎，经来先期后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者。
尝治十年不孕之妇，服此得子者六七家，此其成效也。
温经汤方中有麦冬和丹皮，都能清虚热，所以温经汤方证归属于厥阴病，可用于少腹冷痛、月经不调又出现手掌烦热、口唇干燥者。
唐宗康师兄：为什么从唇口干燥可以推知少腹有瘀血？
王敬贤师兄：这个也需四诊合参呀，条文里先写少腹满，手掌烦热。
黄先洪师姐：用于寒热错杂厥阴病，亦有四物汤的含义，养阴养血的药较多，《金匮要略》条文里有手掌烦热，唇口干燥，这些热的应是阴血亏，热入血分的燥热，滋补阴血同时用牡丹皮清虚热亦活血，又有温热的桂枝、吴茱萸，生姜，吴茱萸能疏肝下气，生姜半夏降逆，阴血虚气逆于上，常用于女子冲脉血虚胞宫寒凝，上下交通异常（心肾不交）出现的一些疾病。
师父：合有口干口苦，胸胁苦满的半表半里证，会合上四逆散吗？还是就是用白芍，甘草，丹皮，麦冬即可。
林利城师兄：师父，今天我也在考虑这个问题。
本身温经汤清热药并不多，如果上热明显怎么办？
能不能合用小柴胡汤？
在焦虑失眠患者中，能不能加小柴胡汤？
王敬贤师兄：上热明显加黄芩。
师父：我想的话呢，就是我们在三四汤启发下，温经汤这个法，扩大化思考，特别是女性焦虑，合并有月经问题的。
我称之为吴茱萸法。
林利城师兄：今天就有一个患者，失眠焦虑的女患者，我用了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。但时就想，能不能用温经汤？
王敬贤师兄：女性焦虑肝血虚寒热错杂，用温经汤可以。
师父：跟附子是另外一个思路，附子偏躁，偏窜。
唐宗康师兄：师父，温经汤有碰到舌苔黄的情况吗？
师父：舌红苔黄都可。
林利城师兄：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散也治疗上热下寒，血虚、血瘀、虚寒。
林利城师兄：我用的剂量也小。都是10克左右。
林利城师兄：我觉得对于焦虑抑郁的女性，血虚血瘀下寒比较明显的，应该可以使用温经汤，可能比柴胡桂枝干姜汤要好。
邓家和师兄：温经汤这首方我所收藏的用法体会：
1、就经期或前或后，周期时间不准，自觉少腹凉，口唇干燥，饮水不多，舌淡苔薄白，脉沉迟或弱，尤以右部脉的沉和弱为明显。
2、经量过多，颜色或者暗或者淡或者有血块，行经期间自觉小腹部不适或者伴随有腰酸。
3、月经量偏少，颜色淡或者暗，但是经期时间比较长，可以达到八到十天以上，开始一天两天量稍多一点，以后几天就是点滴状的出血，持续一周或以上。
或者开始一两天时量少，然后接着几天多一点，最后淋漓不尽持续一周或以上，这种情况要用温经疗效可靠。
4、月经一月两行。
5、患者体型偏瘦，少腹部是扁平形状的，皮肤偏白，但是那个光泽不太明显，不耐寒热，睡眠不太好。
6、患者或者不一定瘦，但是面色萎黄，舌质偏暗偏干，舌面苔少，但是微微泛出一点黄的颜色，这种也可以使用温经汤。
关于温经汤，我个人常用的剂量呢:
就是吴茱萸4-6克，川芎10-12克，白芍30-40克，甘草5克，当归10-15克，人参我一般用的是生晒参8-12克，阿胶6克，桂枝10-15克，丹皮10-15克，姜半夏6克，麦冬20-80克，生姜5片。
关于使用中的药味变化，个人觉得：
1、温经汤用党参的疗效比人参要差很多。
2、吴茱萸，如果大于4克的时候，大约有五分之一的患者会出现小腹部隐痛，就是药服下去以后。
大约十多二十分钟就会出现腹部那种隐痛，持续十几二十分钟自行可以消失，如果低于4克的时候，一般没有这种情况。
温经汤的加减变化里面，个人有几点体会：
1、如果辨证属冲任虚寒比较明显，就是明显的偏于寒症的，或者经行期间小腹部或者腰部隐痛不舒的，可以加菟丝子和杜仲。
2、如果舌体表面偏干，但又不是十分干燥，舌体偏小，舌苔微微有一点浅浅的黄色，即属于阴虚而伴有冲任虚损。
瘀血阻滞的，这种情况也可以用温经汤，但是要重用麦冬，那么重用的量，就根据患者当时那个阴液匮乏的程度而定，即本方可以用麦冬来调节方剂的寒热。
3、如果经量少，患者他来诊治，如果是以月经量少为主诉，而确定要使用温经汤的。
辨证他属于阴虚的也可以用温经汤，这时要重用麦冬，还可加入酸枣仁，或者根据患者阴虚阴液匮乏的程度不同。
可以用龟胶代取阿胶或者用西洋参替换生晒参，对月经量少，这样变化过来疗效也是比较明显的。
4、如果患者月经不调，也就是或前或后或多或少之类的，如果偏重寒邪的，那么麦冬就要减量，可在方中加黄芪、菟丝子。
根据患者寒邪症的程度的不同呢，生晒参可以用红参替换，生姜可以用干姜，一般不超过5克，我发现温经汤，也许是地域原因，温经汤如果使用干姜，不要超过5克。
5、不孕，温经汤的疗效是非常可靠的，不孕的患者通过前段时间的调治，需要促孕的情况下，须要用到温经汤。
这种情况下，无论他是阴虚或者阳虚，酸枣仁和黄芪必须要加进去。
而且本方对因人流而引起的继发性的不孕患者疗效尤为可靠。
林利城师兄：家和师兄考虑的很深。
温经汤是我最近想要攻克的一条方子。
准备用于治疗女性焦虑抑郁者血虚血瘀下寒比较明显的。
而不是仅仅用它来治疗月经病。
林利城师兄：平时我很喜欢用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，今天上午我就想，这里面是不是有很多病人更适合用温经汤。
邓家和师兄：我个人觉得麦门冬汤在这首方中就是用来针对唇口干燥。
林利城师兄：嗯。
莫金乙师兄：麦门冬清上热。
林利城师兄：林某某，女，32岁，2021年10月2日，乏力，诊断为地中海贫血，睡眠稍差，多梦，消瘦，口干，饮水多，口苦，易长口疮，心烦，忧郁，腹胀，大便次数多，1-5次/日，月经量少，有血块，痛经，怕热汗多，双足冷，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。
柴胡12g、桂枝10g、干姜12g、龙牡各30g、天花粉10g、甘草3g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、茯苓20g、泽泻20g、炒白术10g、黄芩10g、香附10g、合欢皮15g，执七剂，日一剂，水冲服，日两次。
10月10日二诊，诸症同前，食欲好转，无腹胀，大便日3次，月经量少，有血块，痛经，双足冷，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。
改温经汤。
11-8，复诊，乏力明显好转，无胃痛，时有胃胀，纳可，大便偏稀症状较前改善，日两次，咽中有痰，舌淡，苔白，脉细。
这个患者的病例还没有整理好。就是用柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散无效，改了温经汤有效的。
黄先洪师姐：我开过用温经汤效果好的人都有个类似少阳的症状，易怒易上火，都说冬天比别人怕冷合并有血虚表现。
卢思翼师兄：看来口苦也不一定是柴胡剂。
师父：对的。
黄先洪师姐：不一定是瘦个子。
林利城师兄：我这个患者就是有口干口苦。
卢思翼师兄：会不会是药剂量小了？ 感觉辩证是对的啊。
林利城师兄：二诊换成温经汤就乏力明显好转。
陈大超师兄：我对这个方还没什么经验，听师父及师兄们的见解。
林利城师兄：如果大家没有别的看法，那我们今天就讨论到这。
大家应该抓住这种讨论机会去看书去思考，像家和师兄一样，就是我们学习的榜样。他是认真去准备的。
有时候我的感受是什么呢？
这个病人用柴桂姜，他都是很清楚的，都是厥阴病，都是辨的很清楚，清清楚楚，明明白白。
那种厥阴病，但是你用这个柴桂姜就是不行，那么换了这个三四汤，他就可以随便用了。
三四汤不行，有时候柴桂姜他可行，用三四汤、柴桂姜都不可行，临床表现出又有上热下寒这类表现的时候，用温经汤他又行。
所以说这种可能跟我们的这种辩证，有时候这种思路还是要进一步的一个开广啊，这个讨论其实作为我来说一直收获比较大，为什么呢？
这种症状繁多的表现，很多病人他就有一个不耐受，什么意思呢？
不耐受什么意思呢？
我和大家举个很简单的例子，都是上下寒热夹杂病人，有些病人他吃附子就不行，他吃三四汤就不行，就这么简单。
所以说这个时候我们就会通过另外一个思路去思考，就是吴茱萸法。
在温经汤里面的一个思路跟运用，大家在临床中多去探讨，多去思考，家和在这个温经汤里面的这些方证，临床中的运用要点，运用抓手，思考，体会，症状，舌象，脉象等已经做了一些很充分的一些诠释跟运用。
大家患了这种典型的，肯定用上去，就抓住了这个特点，用上去肯定是效果很好的，你说所谓的这种月经量少，月经不调，一个月来两次月经，月经延长，经期不准等这些，我们在临床中是这种方，其实看病时间久了以后，有时候就是像有些老中医名中医一样，他时间久了后，他实际上就用惯了这首方，他有时候他用的很活了，我们现在看很多病人实际上也有这个思路啊，他们跟着我，老师就是用来用去就是这几首方是吧。
就是说这种常见病多发病的一个处理，那这温经汤的一个临床中的广泛的一个运用啊，不要局限于他在月经上面，在不孕上面，在妇科上面，还有很多临床中的这种内科杂病，这些常见的一个疾病上面的一个运用，也希望大家能够在临床中多总结，多运用，特别是我们两个妇科的燕嫦、金凤，有更多好的一些临床的一些体会，那么我今天就和大家总结到这里吧，大家早点休息。
陈金凤师姐：师兄：重用麦冬，那具体用量是多少为之重用呢？30？
这种症状繁多的表现，很多病人他就有一个不耐受，什么意思呢？
不耐受什么意思呢？
我和大家举个很简单的例子，都是上下寒热夹杂病人，有些病人他吃附子就不行，他吃三四汤就不行，就这么简单。
所以说这个时候我们就会通过另外一个思路去思考，就是吴茱萸法。
在温经汤里面的一个思路跟运用，大家在临床中多去探讨，多去思考，家和在这个温经汤里面的这些方证，临床中的运用要点，运用抓手，思考，体会，症状，舌象，脉象等已经做了一些很充分的一些诠释跟运用。
大家患了这种典型的，肯定用上去，就抓住了这个特点，用上去肯定是效果很好的，你说所谓的这种月经量少，月经不调，一个月来两次月经，月经延长，经期不准等这些，我们在临床中是这种方，其实看病时间久了以后，有时候就是像有些老中医名中医一样，他时间久了后，他实际上就用惯了这首方，他有时候他用的很活了，我们现在看很多病人实际上也有这个思路啊，他们跟着我，老师就是用来用去就是这几首方是吧。
就是说这种常见病多发病的一个处理，那这温经汤的一个临床中的广泛的一个运用啊，不要局限于他在月经上面，在不孕上面，在妇科上面。
还有很多临床中的这种内科杂病，这些常见的一个疾病上面的一个运用，也希望大家能够在临床中多总结，多运用。
特别是我们两个妇科的燕嫦、金凤，有更多好的一些临床的一些体会，那么我今天就和大家总结到这里吧，大家早点休息。
吴茱萸的思路跟我们还是有一点点出入的，他是着眼于这一个气血、肾阳的这种关系去思考的，他也用很多，因为我们在跟诊的时候，就是很多这种月经量少，月经不调的病人来找他看，他这个思路是这样子啊，就是重用黄芪，这个吴茱萸他们用的量比较大，用30克，他们就用开水来洗七次。
陈金凤师姐：师父，重用黄芪的话，病人不会更加上热吗？
师父：师公他们用三石，我这段时间用也没见，治疗一个脊髓炎的，效果比较好那个。
陈金凤师姐：嗯，试试看效果怎么样。
卢思翼师兄：师父治脊髓炎用的什么方？
我最近也遇到一个。有糖尿病，先是带状疱疹，治疗后出现下肢瘫痪，在外面治疗一个多月了 。
陈金凤师姐：当归芍药三石四逆四君用得比较多。
师父：辨证啊。
林燕嫦师姐：我平时用温经汤与柴桂干的思路是：
血虚血瘀明显的，舌苔较厚的，脉沉细特别尺脉弱者，用温经汤效果好，口干舌燥明显，加大麦冬用量，脾虚明显的，舌苔薄白，或有水饮，舌尖红，脉细带弦的，用柴桂干效果好，我的临床是这样子。
