女性，71岁。
失眠，焦虑1年。
患者于1年前开始出现失眠，焦虑，一天晚上最多能入睡1-2小时，经常昼夜不眠，四处求医不没有明显的效果，来诊求治。
刻症：失眠入睡困难，一晚只能睡1-2个小时，怕冷，西热饮，咳痰，汗多，自汗出，肠鸣，焦虑抑郁，舌胖大，舌尖平消失，舌苔白腻，脉沉细。
拟：少阴太阴少阳合病。
拟方：四逆散、四逆汤、四君子汤、桂枝附子汤加龙骨、牡蛎、磁石、乌梅。
桂枝15克，白芍15克，生姜6片，大枣20克（剪开），炙甘草15克，蒸附片15克（先煎1小时），生龙骨30克（先煎1小时），生牡蛎30克（先煎1小时），生磁石30克（先煎1小时），北柴胡12克，枳实15克，茯苓45克（打碎），白术20克，干姜15克，党参20克，乌梅20克，5剂。
二诊，睡眠好转，比原来好睡，但睡一会，醒一会，怕冷，时有嗳气，喜热饮，咳痰，汗多，自汗出，肠鸣，焦虑、抑郁，舌胖大，舌尖平消失，舌苔白腻，脉沉细。
桂枝15克，白芍15克，生姜6片，大枣20克（剪开），炙甘草15克，蒸附片15克（先煎1小时），生龙骨45克（先煎1小时），生牡蛎45克（先煎1小时），生磁石30克（先煎1小时），北柴胡12克，枳实20克，茯苓45克（打碎），白术30克，首乌藤30克，干姜15克，党参20克，远志10克，陈皮30克，肉桂5克（后下）7剂。
三诊：服完7剂后，晚上时多时能睡5一6小时，能进入深睡状态，焦虑好转，两臂酸胀痛，还是有汗出，脚汗为主，舌淡红，舌苔薄白，水滑，脉沉细。
北柴胡24克，黄芩10克，桂枝15克，干姜10克，天花粉15克，生龙骨45克，生牡蛎45克。炙甘草15克，茯苓30克，白术20克，茯神30克，7剂，水煎服。
患者主要是因失眠焦虑求治，病情时间一年多了，不能入睡也是特别痛苦的，能帮她治疗能入睡，也是很欣慰的。
现在的时代，类似这种患者很多，失眠的患者也非常多，这一类属阳虚失眠，阳不入阴，运用师父佳明老师的引阳入阴，把阳气潜降下来的思路及方法，取得比较好的效果。
失眠，心情烦躁，焦虑，情绪抑郁，口干或者口苦，这类情志之火，之热，我们治疗的时候不能轻易用清热方法去清，治疗一般适合潜易降法治疗。
师父说过有些我们往往看到其他同行用了其他方法治疗效果不好的时候，我把脉后就心中有数了，往往有意想不到的效果。
三四汤是根据六经辨证与李可老学术思路的结合，加之临床思考及体会而总结出的一首方。
称之为三四汤，临证中主要以病因为脾肾阳虚、肝气郁结。用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁、内科、妇科杂症，多取良效。
四逆汤以附子、干姜、炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。本方主用生附子温中回阳，振兴沉衰。复用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮。故治疗里寒甚见四逆、脉微弱者。
因津液大伤出现里虚寒甚四肢厥逆，阳气虚衰，在古代是常用的急救方药，在现代仍有其在急救上的优越性。
阳气虚，阳气不足多表现为脉沉细，细弱，四肢肢冷，便溏尿频，舌质胖大，水滑等。
现在的人熬夜、过度饮酒、房劳、贪凉、过食生冷，不良生活习惯多可致阳气豪损，导致阳气不足，阳气不足就会出现阴证，不足的症候，这时痰饮、水湿就会自然随来，出现正气不足，精神不振，机体功能沉衰，四肢冷，舌体胖大、水湿，脉细微，使得先天之肾阳与后天之脾阳受损，这时四逆汤多有运用的机会。
现代生活步骤加速，工作压力，使人们都会存在不同程度的肝郁状态，所以临证中治疗时应当注意顾护脾肾之阳气，两本得以兼护的，所以在治疗的时候再加气机通利的方法，这样疾病就会向愈。
尤其是神志病的患者，对事不感兴趣，失落，这都是阳气虚，阳气不足导致的，这时候运用四逆汤治疗神志病收效满意。
四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气，健脾胃，的功效。脾胃为后天之本，脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足，则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。
四君子汤是健脾胃，补中气运轴之法，四君子汤加上干姜就有理中汤之意，加上附子就是附子理中汤。
理中汤治的是中焦，就是五行圆运动系统中间那个轴的不转了，它的轴不转以后，他的四维，上下左右的这个轮也不转了。
这个时候左就不能升，右就不能降，身体就会有很问题，所以四君子汤在这里起到一个枢纽的作用，主要还是有补气，健脾胃，让脾能升，胃能降，这样就会生气血，生中气。
四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，是一张疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。
柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。
另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。
四逆散是古代经典的理气方，能缓解心理压力所致的躯体症状，有镇静，抗抑郁，催眠，调和肠道功能改善循环等作用，所以适用于以胸胁苦满，四肢冷，腹痛特征的疾病，我们师父说这是阳郁在少阳的这个地方，所以四逆散在这里层意思。
四逆汤、四君子汤合用，意在顾护先天、后天两本，四逆散疏肝解郁，调畅气机之意。
临证中如有虚火上浮出现口干口苦，往往需加上生三石，油桂，砂仁，这是引阳气潜降，引阳入阴之意。生三石用之治疗精神类疾病，失眠、心烦、惊悸效果盛佳，出现此类症候的往往需要加入。
但是三石是收敛的药，收敛得太过会导致胃中痞逆，在临证中需要适当灵活运用。
三四汤我在临证中运用运用非常广泛，效果盛佳。凡是阴证不足的，都可以在这基层上辨证运用，我们再结合胡老的六经辨证体系，临证中多大的问题我都可以拿下，并得到良好的效果。
三四汤的治疗意义类似我们六经辨证厥阴病中的柴胡桂枝干姜汤证，但是三四汤临证里虚寒重，接近我们现代人所见的体质和疾病。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。
善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
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