男孩,5岁。
反复咳喘4年,再发4天。
代诉2岁时候开始出现咳喘,每逢感冒咳喘即发作,每次需要雾化数天,缓解慢,发作时烦躁,睡眠不好。
刻症:咳喘,喉中痰鸣饮,喘息,咳嗽咳痰,纳差,出汗多,大便硬,舌尖红,水滑,脉浮。
射干6克,麻黄3克,生姜3片,细辛3克,蜜紫菀6克,蜜款冬花6克,五味子6克,红枣4枚,姜半夏6克,紫苏子6克,3剂。
二诊,今天复诊告知吃完第一次药第二天咳喘缓解了很多,尽剂咳喘不在作,少许咳痰,便硬,今天给予参苓白术散,三子养亲汤善后调理。
按语:射干麻黄汤《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
水鸡,即青蛙,咳而上气,即咳嗽气喘,这种咳喘如又见咽喉有痰鸣,如水鸡声者,如同现在所说的哮鸣音,痰鸣音,这种症状宜射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方:射干三两,麻黄四两,生姜四两,细辛四两,紫菀三两,款冬花三两,五味子半升,大枣七枚,半夏(洗)半升。上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
方中麻黄、生姜发汗解太阳之表,半夏、细辛、大枣降逆逐饮,故与小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂;射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上气,而射干尤长于清痰泄火,以利咽喉。上方加苏子也是关键,苏子降逆降气化痰效果很好。