李浙闽︱对琼瑶离世的思考

文摘 2024-12-05 18:30 浙江

对琼瑶离世的思考

文：李浙闽

12月4日，著名作家琼瑶以自我了断的方式，在自己的家中翩然离世，享寿86岁，实现了她“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”的人生追求。对于自身善终的真切愿望，在她的遗书中，以极其理性和富于诗意的文字，表露无遗。她的离世，在社会上引发广泛关注和讨论。大家除了追忆她曾给几代人带来巨大影响的作品，在悲伤、不舍、缅怀之余，更多的是惊叹她的离世方式，表达出一种赞赏、敬佩之情。

　　的确，她的离世方式，触及一个社会热点和敏感问题，就是在人的生命终点到来的时候，尤其是当到达终点的过程，既要花费大量无谓的医疗资源，又要延长患者的无尽痛苦，且回生无望的情况下，是延长这个过程呢，还是缩短甚至结束这个过程？简单一看，这道理不明摆着吗，当然是选择后者。但目前的现状是，无论是医方还是患方，恰恰多是选择去努力延长这个既浪费资源且痛苦无限的临终过程。为什么会这样呢？因为，这里面涉及到复杂的大众认知、社会伦理和医学哲学问题，目前还面临着诸多难以克服的认识障碍和操作困难。

　　人类如何对待死亡？必须承认，古今中外，除了极少数以外，人都怕死。因为，活着的人没有死过，不会有人告知我们死亡是什么感觉，人们对于没有经历过且没有试错机会的事情当然会害怕。一个人从降生到这个世界，接受到的意识和事物，都是建立在生而不是死的基础上，芸芸众生对于生的渴望和努力远离死亡就再自然不过了。如何理性地看待和面临死亡？宁波老乡、著名院士韩启德在他的著作《医学的温度》一书中这样说：人从出生那一刻起，就向死亡走去，死是每个人的必然归宿，遗憾的是多数人没有认真想过死的问题，因为害怕而不敢正视死。只有把死想透想明白了，才能坦然、从容和淡定地面对死亡的到来。他最近还为大家推荐了一本《善终的艺术》，主题是我们如何对待死亡，就是我们如何对待生命。是一本值得一读的应对衰老、病痛、死亡的实用指南。

　　回生无望的判断标准是什么？回生无望有判断标准吗，有标准，但这个标准又是多元而不是单一的。比如，脑死亡已经有了诊断标准。但就是针对有了标准的脑死亡，医患双方在要不要救治的问题上，有时也难以形成共识。医院认为，一旦明确为不可逆的脑死亡，病人就没有抢救意义了。但脑死亡病人一般还有自主心跳，有的病人家属按照传统观念，就会觉得心在跳动就是人还活着，人在世上就是好的，所以不肯放弃救治。这在家属感情上也是可以理解的，尽管这个维持治疗对于病人本身来说已经没有任何意义了。还有更为复杂的情况，很多时候，病人还没有到脑死亡的程度，甚至还意识清醒，但这个清醒往往伴随着各种药物、反复手术、多种插管、无法动弹等等所带来的痛苦，有的病人就会感觉生不如死，而当病痛缓解的时候，又有了求生的欲望。琼瑶则因为亲眼见证了她丈夫从衰弱、生病、入院、治疗、不治和插管三年的痛苦经历，而坚定选择了自己不再重复这个痛苦而难堪的过程。

　　谁来决定放弃救治？我们不得不承认，尽管医学科技发展到今天这个程度，但仍然是有限度的。所以，韩启德院士说：“人类对自身奥秘的了解还只是冰山一角，医生能做的只是‘有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰’。安慰不仅是情感上的抚慰，更重要的是帮助病人解决好疾病观、健康观、生死观，知利害得失，知进退收放，而不是永不言弃。到了生命的终末期，应该安顿灵魂，减少痛苦，维护生命的尊严。”但要结束一个人的生命，毕竟是一件天大的事情。人体是一个无比复杂的庞大系统，而且存在无法类比的个体差异性，一种疾病在不同人体身上的临床表现可以不一样，相同症状在不同病人身上可能揭示不同的疾病，对疾病的预后判断，要不要继续治疗，是个十分艰难的决策。临床上常常出现这样的情况，医院认为没救了，病人和家属觉得还有救；或者病人和家属不想折腾了，但医院认为还有救治的希望；或者病人本人承受不了病痛，但病人家属坚持要治疗；或者病人家属不想再花冤枉钱了，但病人本人还想再试试，情况多种多样。由谁来决定治疗走向，尚没有统一的决策标准和规范流程，我想，今后也不会有这样的统一标准和流程，只能是因人而异的个案化解决。琼瑶的离世就是一个个案化解决的方式。

　　医学进步也带来新的哲学思考。医学的初心就是千方百计救死扶伤。单从疾病而言，医学科技的不断进步，就是建立在对各种病魔永不放弃的攻克上，在千千万万的临床实践中，寻找变不可能为可能的机会，并从中掌握具有普遍意义的诊疗规律，最后造福众人。具体到每一个病人，医生不仅要看到病人身上的某一种疾病，更要看到坐在你面前是患有疾病的人，能否达到消除病魔和恢复健康的最佳效果，是需要综合考量的。不能邪气打下去了，正气也消灭得差不多了。要认识到医学是存在边界的。有的病人已经到了临终阶段，但人们还要他多活一天是一天；有的病人在没有神志的情况下，又多活了五年、十年，这样的维持生命，到底有没有意义？

　　我们相信并期待，随着社会整体理性水平的提高、法律法规体系的完善和医学科技的不断进步，人类在追求生命长度和生命质量的平衡点上，一定会得到更加科学的把握。在目前诸多障碍尚难完全克服的情况下，琼瑶以自身了断的方式，赢得众人一片惊叹，也给全社会和医患双方带来一系列值得深思和探究的问题。

作者简介

李浙闽，宁波日报报业集团原党委书记，宁波日报社原社长。

大河奔流工作室

文学文化类自媒体。坚持原创，独家授权，全网首发。

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