编者按
尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高，同时手术方法繁多，达100多种，学习曲线漫长，手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生，从事这方面的工作。为提高手术的成功率，急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究，力求创新。
本视频患者为男性，38岁，因“尿道骑跨伤后进行性排尿困难十余年”入院。
患者17年前爬树致尿道骑跨伤，经留置导尿，保守治疗后能小便，但尿线细。近10年，尿线进一步变细，排尿滴沥不成线，经反复尿扩及冷刀切开二次，均无改善，膀胱造影显示球部尿道狭窄，要求手术入院。
本团队行保留性神经的非离断球部尿道狭窄切开，阴囊纵隔皮瓣尿道扩大成形术。该手术尤其适用于狭窄长度不超过2cm，有性功能要求的球部尿道狭窄患者。
膀胱造影显示球部尿道狭窄（箭头所指）
1.手术切口：Y形切口，先完成膀胱造瘘，用金属探子从膀胱造瘘口顶住闭锁尿道近端并抖动，选择震感最强处为Y形切口的交叉点，避免切口过高或过低，以最短距离暴露尿道狭窄处。切口过高则暴露困难，过低则极易损伤直肠。
2.手术体位必须是头低脚高位。使手术过程当中，直肠由于重力的作用，逐步远离切口，保证手术的安全。
3.切开狭窄部位尿道腹侧，切开组织应超过狭窄段远近端各3-5mm，避免交界处再次狭窄。
4.皮瓣良好的血供及能无张力移位至狭窄处是成功的关键。
5.狭窄段切开后，间断缝合粘膜边缘与海绵体，既可止血保持创面清晰又可伸展粘膜，皮瓣覆盖后不易狭窄。
6.手术完成后切口加压包扎48小时后再换药，局部压迫止血。
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浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。
浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长，浙江省性学会私密整形专委会主委。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。
从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
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