原标题：REPORT OF ETCHANT INDUCED ORAL CHEMICAL BURN- A RARE INCIDENCE.
口腔灼伤可由多种原因引起，包括热、冷、辐射、电和化学因素。口腔软组织的化学损伤很容易发生，因为许多化学物质（如药物和各种制剂）会与口腔接触。化学物质引起的损害程度和范围取决于该物质的浓度、类型、数量以及与口腔软组织接触的时间。
在口腔内，化学物质可导致广泛的侵蚀性损伤，从较轻微的剥脱到完全破坏口腔黏膜，甚至可能深入基底层和黏膜下层。
1955年，Buonocuore提出了去除玷污层以实现有效粘接的标准方案，即广为人知的酸蚀法。磷酸被用作牙科粘接中的酸蚀材料，在口腔修复和正畸托槽粘接中也有广泛应用。目前市面上常见的磷酸酸蚀剂浓度为30%至40%，这种化学物质在高浓度下具有潜在的腐蚀性。这种化学物质在口腔中应用时，不应与牙龈或其他软组织接触。不幸的是，已经报告了少量磷酸意外溅出的案例。
病例报告
患者，女，22岁，因下牙排列不齐前来口腔科就诊。诊断为安氏I类错𬌗，下颌前牙拥挤。建议患者进行正畸治疗。在治疗过程中，用于粘贴托槽前进行酸蚀的37%磷酸酸蚀剂意外地溅到了患者舌背上。正畸医生立即让她用清水漱口。之后，患者被转诊到牙周科，在粘贴托槽前对下颌牙弓进行口腔预防性洁治。患者报告称舌头上出现烧灼感。
口内检查可见舌背表面出现一个红色病变，周围有一个白色晕圈（图1）。该红色病变形状不规则，大小约为3cmx1cm。周围区域的乳头正常。使用蘸有生理盐水的棉签对该病变进行了清创处理，局部应用2%利多卡因凝胶敷在受损区域。嘱患者每天频繁进行生理盐水漱口，并连续4天、每天4次涂抹利多卡因凝胶。同时，建议患者在接下来的一周内保持清淡饮食。
图1
照片显示被白色光晕包围的红色病变
一周后复诊时，患者已完全无症状。进一步检查显示，病变已经完全愈合，舌背已由正常的乳头覆盖（图2）。患者连续三周复查，均未发现任何症状或临床变化。
图2
照片显示一周后病变完全愈合
讨论
美学自古以来便是人类生活中不可或缺的元素。解决美学问题对于增强自信和自我表达具有重要意义。除了在医学领域专门处理美学问题的不同学科外，正畸医生还采取措施解决各种美学和功能性问题。正畸中很多都是固定矫治。在粘贴托槽之前，对牙釉质进行酸蚀是正畸治疗中的首要步骤。1955年，Buonocore将85%磷酸应用于牙釉质，成为通过酸蚀牙釉质来固定丙烯酸结构这一方法的先驱。通过溶解羟基磷灰石晶体形成的不规则牙釉质表面允许液体粘接剂成分渗透，这种渗透提供了微机械固位作用。牙釉质的酸蚀可以改善粘接剂的固位力，通过选择性侵蚀某些羟基磷灰石结构并促进树脂钉的形成以增强渗透。
Stanley指出，使用50%磷酸进行不适当的酸蚀操作可能导致口腔组织溃疡和脱落。目前临床中，通常会将37%磷酸凝胶或溶液涂布于牙釉质上30秒，以溶解釉质表面的矿物质。本报告中所使用的正是37%磷酸。众所周知，即使是短期接触腐蚀性物质也可能导致组织坏死，进而引发局部轻度红斑。化学灼伤的临床表现多数情况下取决于组织损伤的严重程度。暴露时间较长或溶液浓度较高会导致上皮细胞坏死和脱落。在本案例中，由于接触时间较短，因此病变表现为轻度红斑形式。临床报告已明确指出某些化学物质是引起口腔黏膜烧伤的原因。化学物质与口腔的接触很容易引起炎症、溃疡，并且根据其位置可能导致发音、吞咽和咀嚼困难。本例患者仅报告了烧灼感和轻微不适。
为了防止腐蚀性和潜在有害化学物质（如磷酸）与口腔黏膜接触，在治疗过程中对牙齿进行隔离至关重要。使用棉卷是一种更有效的保持术区干燥并防止酸蚀剂和封闭剂意外接触黏膜的方法。
在大多数情况下，治疗方式主要是对症治疗。化学灼伤的治疗方法是涂抹保护性涂层，酌情使用类固醇，以及开始清淡饮食。本案例中采用了类似的治疗方法。建议在医源性或意外伤害情况下，初步措施首先彻底去除致伤物。
冲洗是尽量减少此类产品影响的紧急处理选择，目前采用类固醇治疗可取得非常理想的预后。
结论
口腔内的灼伤病变可能在牙科诊所或家庭中发生。意外情况下，当牙医使用药物或腐蚀性牙科材料时，可能会在口腔内造成化学灼伤。因此，牙科从业人员有责任了解他们在使用各种化学物质时可能对牙齿及其周围组织造成的潜在损害，并通过保护措施和组织管理来防止此类损害的发生。
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作者：Reema Rao
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://doi.org/10.21474/ijar01/6212
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