持续性/慢性危重症的定义、流行病学和结局： 一项临床实践转化的范围综述
背景
医疗技术的进步提高了重症监护病房（ICU）的存活率，这导致了一个新的患者群体的出现，这些患者在危重疾病的最初急性期存活下来，但需要长期的ICU住院并出现慢性危重症状。这些患者通常被称为持续性危重病 (PerCI)、慢性危重病(CCI)、重症监护后综合征 (PICS) 和持续性炎症、免疫抑制和分解代谢综合征 (PIICS)。这些术语之间有许多重叠的特征，并且每个术语都有其特定的重点。其中，PerCI和 CCI这两个术语重点区分“急性”和“慢性/持续性”。然而，CCI 和 PerCI 之间是否存在临床意义的差异尚存在争议。
PerCI/CCI 对患者及其家人来说是一种毁灭性的疾病，远期死亡率和并发症发病率较高，最近已成为全球医疗保健系统面临的一个严重问题。尽管其重要性，但这些患者的患病率、定义、危险因素、预后和结果仍不清楚，并且各研究的报告不一致。因此，这是一个需要认识并需要在临床实践中进行干预的重要健康问题。
因此，本综述旨在系统地回顾和综合现有的关于PerCI/CCI的文献，重点关注与这些病症相关的定义、患病率、风险因素和结果。在向临床实践转化方面，我们希望提供一个全面的概述，既能为临床实践和未来研究提供信息，也能为面临这些挑战性诊断的患者及其家属提供重要的支持。
结果
文献筛选流程
定义
表 1 显示了 PerCI/CCI 定义的总结。尽管定义差异很大，但大多数研究在定义中使用了 ICU 或机械通气 （MV） 持续时间。在使用“慢性危重病”一词的 64 项研究中，49 项 (76%) 涉及因持续器官功能障碍或其他病症而在 ICU 停留特定时间（≥5至≥21 天），12 项 (19%) 涉及 MV 治疗特定持续时间（≥7至≥21天）或气管切开术，其他标准为 3 个（5%）。最常见的定义是 ICU 住院 ≥ 14 天且伴有持续性器官功能障碍，占 50% （n = 32/64）。在使用“持续性危重病”一词的 18 项研究中，所有 18 项都集中在 ICU 住院时间，最常见的标准是 ICU 住院时间≥ 10 天，占 83% （n = 15/18）。术语 “慢性危重症” 、 “长期危重病 ”和 “慢性危重病 ”的定义因研究而异，在研究中没有发现重复的定义。
患病率
PerCI/CCI 的总体估计患病率为17%（95% 置信区间 [CI] 16-18%）（图 2）。 “所有 ICU 患者”、“脓毒症”、“创伤”和“COVID-19”亚组中PerCI/CCI 的患病率分别为 11% (10–12%)、28% (22–34%)、24% (15 –33%) 和 35% (20–50%)。
特征和危险因素
最常报告的“慢性危重病”危险因素包括年龄较大（10 项研究）、较高的器官衰竭评分（例如，APACHE II 和SOFA评分）（8 项研究）、脓毒症（4 项研究）、机械通气（4 项研究）和损伤严重程度评分（4 项研究）（表 2 ）。所有报告的 “持续性危重疾病” 危险因素没有重叠。很少有研究报告 “慢性危重症” ， “慢性危重症” 和 “长期危重病 ”的危险因素。PerCI/CCI 发生发展的潜在生物标志物包括在危险因素中，两项研究报告了 PT-INR 和白蛋白，一项研究使用了如下指标进行预测：GLP-1 、 ApoA-I 、 LDL-C 、 SIRT2 、 D7-sPD-L1 、尿素/肌酐比值、淋巴细胞、 单核细胞与淋巴细胞比值和葡萄糖。
预后、轨迹和功能结果
排除 9 项病例系列研究后，32 项研究中 PerCI/CCI 的院内死亡率总体估计为 27%（95% CI 26-29%）。 “慢性危重病”的估计院内死亡率为 28% (26-30%)，“持续性危重病”的院内死亡率为 26% (24-29%)，组间无异质性(p =0.287)（表 3 和图 3）。敏感性荟萃分析显示，北美、欧洲、亚洲和南美洲的估计院内死亡率分别为28% (26–30%)、22% (18–26%)、43% (16–69%)、和 50%（42-59%）。
ICU 住院时间、住院时间和 MV 持续时间的中位数分别为 21 天、43 天和 20 天（表 3）。家庭出院、转移到另一家医院、康复专业结构、护理机构和临终关怀中心的中位百分比分别为 24%、16%、26%、16% 和6%（表 3 和补充表 6）。
各种研究报告的功能结局表明，12 个月时的平均 Zubrod 表现评分始终在 3.2 至 3.5 之间，反映出患者只能进行有限的自我护理，并且觉醒时间的 50% 或更多时间被限制在床上或椅子上（表 3 ）。其他指标，例如短期体能评估量表（Short Physical Performance Battery，SPPB），在 3.1 到 5.3 之间，12 个月时的 EuroQol 五维效用评分在 0.55 到 0.86 之间，突出了身体机能和生活质量水平恶化。
作者结论
本范围综述综合了关于 PerCI/CCI 的广泛研究，强调了 PerCI/CCI 对患者长期结局的严重影响。目前的结果强调需要一致的术语和高质量的研究，以进一步阐明风险因素并改善患者诊疗。获得的结果提供了重要信息，可用于与患者和家属讨论与这些疾病相关的定义、患病率、风险因素和结局。然而，仍然需要使用一致的术语和长期随访数据进行更高质量的原始研究。
优点
本综述的优势在于其系统方法，该方法能够对广泛的原始文章进行全面识别和分析。
本综述强调了不同研究中用于描述 PerCI/CCI 的定义和术语的差异。
识别发生 PerCI/CCI 的高危疾病类别，例如脓毒症和创伤，可以提高这些疾病的临床研究质量，并允许在入住 ICU 时更好地与患者及其家人共享信息。
以通俗的方式提供有关该主题相关的充分信息，对于与患者及其家属进行有效沟通以及达成正确的共识至关重要。
识别有 PerCI/CCI 风险的患者并阐明他们的生活和功能预后可能有助于提供适当的临终关怀。
■翻译：盛伟伟
■审校：江利冰
■编辑：陈潇婷
微信号｜浙大二院急诊医学科
本推文旨在总结学习，
分享交流，
如有错误与不到之处，
欢迎联系我们批评指正。
