STORY
病例故事
最近入冬，气温骤降，退休的大爷大妈们闲来无事去澡堂子泡泡澡，即能暖暖身子，又能聊天打发时间。
方大爷就是其中一员，今年71岁了，有高血压糖尿病病史好几年，都是吃药控制，病情控制的还可以。5天前在家附近选了个温泉，想来舒展一下身子。坐进去没多久，方大爷就被同一个池子里的大爷们抬着出来了，这里给大爷们点个赞，第一时间是给方大爷来了两三下心肺复苏，幸好，方大爷苏醒过来了。
事情起因
怎么回事呢，原来是方大爷在温泉里面泡了没多久，就明显感到一阵头晕，随即便晕过去滑进了水中。
醒来之后方大爷被送到当地医院拍了头胸部CT，提示有腔梗，肺影像可以看到明显额溺水样肺水肿表现，还在当地医院住院2天，挂挂消炎药稍微好点之后就出院了。
3天前没想到半夜出现寒战高烧，38.8℃，并且还有胸闷气急，乏力感，家属看大爷情况不对，立即送来了浙二急诊。方大爷当时心率快，呼吸急促，意识也模糊，我们评估后医患沟通，最后方大爷气管插管了。
检查治疗
尽快抽血检查，结果难以置信；方大爷的肺部大片大片的都是渗出，肺部感染极为严重，并且炎症指标高，内环境也紊乱，体内血氧含量只有正常人的一半水平，我们留取了痰液、血液标本送去培养，想要明确现在方大爷的肺部，甚至血液中是否存在细节、病毒、真菌，毕竟一个温泉多人享受，水干净与否，有什么样的生物，不得而知。
经验性抗感染，抗生素抗真菌统统使用，控制感染进展，由于方大爷病情危重，收治在急监护室继续治疗。
监护室尽快给方大爷做了纤维支气管镜肺泡灌洗，一来可以直观看到支气管内的情况，二来是可以人为进行支气管清洗。方大爷的支气管是水肿的，气道里可以看到少量的稀薄痰，我们留取了痰液标本继续送检测，之后检测出高占比是嗜肺军团菌和肺炎克雷伯菌，这指导我们调整了抗生素的选择。
科普/ / / 晕厥
何为晕厥
SYNCOPE
晕厥是由于广泛脑血供不足导致短暂性意识丧失的状态。意识丧失发作时因肌张力消失病人无法保持正常姿势而倒地，其特点为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
1、贫血、心脑血管疾病。
2、正常人的特殊状态下：例如低血糖、呕吐腹泻后脱水、中暑、久蹲或久躺后突然猛地起身等。
（包括但不限于以上几种）
晕倒的应急处置
第1步：确认环境安全----观察有无水火灾、雷电击，有毒气体（一氧化碳、煤气、水银温度计破碎后泄露的汞等），确保环境安全。
第2步：确认意识状态----拍肩呼叫，若无应答或反应，则立即按照下文中第3步处置；若有应答，表明意识呼吸正常，则就地硬质地面平躺、检查有无外伤，然后按以下情况分类处置：:
未进食等可疑低血糖者
立即给予糖果、巧克力、甜饮等，一般很快便能恢复。
腹泻或呕吐严重者
（不能仅看次数，主要看呕吐腹泻的失液量）”：可服用加糖、盐的温水、清汤面的汤水或电解质饮料（口服补液盐最佳），无法进食者应及时就医输液治疗。
中暑者
应立即脱离高温、密闭环境，降温（空调、风扇、冷水浸泡等），多次分量饮用冷盐水或电解质饮料。
久蹲或久躺后突然猛的起身导致的体位性低血压者
伸伸胳膊、揉揉脸颊，攥攥拳头，头晕会很快缓解，然后“翻身侧躺”，从侧面慢慢起身就好了
心脏病者
一般都会随身携带应急药物，可协助其找出使。
晕厥后判断及处理
判断是否呼吸、心跳骤停（方法见图9）：出现心跳呼吸骤停时立即心肺复苏（方法见图3、4）；同时120呼救、寻找AED（使用方法见图5至8）；以下分享几种常见的晕倒后可能出现的情况，以备急需。
若出现“肌肉抽搐、口吐白沫”等癫痫样情况，需摘除眼镜、移开尖锐危险物品，在头颈下面垫上毛巾等软物，以防外伤；注意“禁止强行按压抽搐的肢体；待发作停止后若仍未醒且呼吸心跳停止，应立即心肺复苏，若发作不能自行停止，应120呼救。
END
浙二急诊
EMERGENCY
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