病例再现
不知道大家有没有便秘的困扰，便秘这事儿吧，说大似乎称不上，说小呢，它确实也能严重成疾......
“抢救室来了个老年人，肚子梆硬，鼓的都快要撑破了，已经气管插管了，来个医生赶紧处理一下”分诊护士拉着平车边通知医生边迅速开始对老人进行接呼吸机，心电监护，开通静脉通路等护理。
张大爷便是本病例的主角，今年已经88岁了。到床边看到了一个肚子，说实话，也就能看到肚子，因为张大爷的肚子已经扩胀到把他的上半身子都遮挡住了。走近看，病人已经插了管，皮肤已经出现了淡淡的花斑，一摸肚子，又鼓又硬，跟充足了气下一秒就要爆的篮球一样的触感。
心电监护正在报警，血压低，并且体温也是高的，考虑是脓毒性休克了，肠道来源。赶紧申请了抽血化验和检查，同时先对症输注液体，使用抗生素、升血压等治疗。
护士们配合的井然有序，抽血的，整理并转接心电监护的，准备等抽血护士完毕后立即拉去检查。
没一会，张大爷的动脉血气分析结果出来了，一看就知道情况极差，酸中毒特别明显，并且内环境失衡，电解质水平和凝血功能极度紊乱。
一会儿，张大爷检查完毕被推回抢救室，医生也是第一时间查看了患者的影像学，肠子胀气很明显，结肠都充满了粪便影。其他的抽血结果也出来了，提示内环境明显紊乱，DIC了，并且炎症指标极高，是感染性休克没错。抢救室医生根据结果积极对症处理，但是解除源头才是王道，不然药物治疗根本赶不上张大爷肠子里细菌的释放入血。
我们想着先试试给张大爷抠一下，看看能不能把卡在直肠的干硬大便抠出来，或许就解决了？同时急会诊普外科，看能否进行外科手术干预。
可以摸到直肠肛门口干结的粪块，但是实在是抠不出来；也由于张大爷高龄，况且目前内环境极差，外科医生认为手术风险是极其高的，跟家属沟通了之后，很可惜，家属决定放弃治疗。（图为患者胀气的肠道以及堵在直肠口的“大粪块”）
科普
便秘的定义
是指大便次数减少、每周少于3次，并伴有排便困难或粪便干结，便秘是临床上常见症状之一，多长期存在，目症状扰人，影响生活质量，病因当样，尤以肠道疾病最为常见，但诊断尤应慎重，需排除其他病因。
便秘的原因
《功能性便秘》
「FUNCTION」
进食少、食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动刺激减少。
工作紧张、工作性质、生活节奏快和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。
结肠运动功能紊乱:常见于肠易激综合征，是由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人表现为便秘与腹泻相交替。
排便的推动力不足:因腹肌及盆腔肌张力不足，难于将粪便排出体外。
老年体弱，且活动过少，滥用泻药形成了药物依赖，造成便秘，肠痉挛致排便困难;结肠冗长。
《器质性便秘》
「ORGANIC」
直肠与肛门病变:如肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成怕排便，如痔疮、肛周脓肿和溃疡、肛裂、直肠炎等。
局部病变所致排便无力感:如大量腹水、系统性硬化症、膈肌麻痹、肌营养不良等。
结肠完全或不完全性梗阻:结肠良、恶性肿瘤，先天性巨结肠症，克隆恩 病。及各种原因所致的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。
腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。
全身性疾病所致肠肌松弛、排便无力:如尿毒症、甲状腺功能低下、糖尿病、多发性硬化、皮肌炎、脑血管意外、截瘫等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，也可导致便秘。
应用吗啡类药、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药、含钙、铝的制酸剂等所致肠肌松弛引起的便秘。
便秘的临床表现
急性便秘
多有腹痛、腹胀，甚至出现恶心、呕吐，常见于各种原因所致的肠梗阻。
慢性便秘
多无特殊的表现，部分病人自诉口苦、食欲减退、腹胀、腹不适或伴有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，一般不严重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹下坠感与痉挛性疼痛，常在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难严重者可由于加重及肛裂而有大便带血或便血，病人亦可因此而焦虑、紧张。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与腹肌、肠肌与盆底肌的张力降低有关。
如何缓解便秘？
1. 饮食上，增加膳食纤维的摄入
蔬菜水果，便秘每天要吃1公斤蔬菜水果
全谷杂粮和杂豆类应占主食的1/2；
红薯、土豆、山药、芋头等薯类；
2. 补充膳食纤维的产品
3. 补充益生菌和益生元
4. 多喝水，有助于缓解便秘
5. 增加运动量
6. 按摩肚子
7. 不要吃大蒜， 辣椒等刺激性食物
8. 不要喝茶、咖啡和碳酸饮料，减少对大肠的紧张性刺激
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