VA-ECMO后的血管并发症：一项CT研究
背景
在重症监护领域，VA-ECMO被广泛用于管理难治性心源性休克。VA-ECMO的使用可能导致多种并发症，包括血栓形成、深静脉血栓（DVT）、出血等。关于VA-ECMO相关的血管并发症的研究较少。本研究旨在评估VA-ECMO撤机后血管并发症的发生率、预测因素及管理策略。
试验方法
研究类型 ：回顾性观察队列研究
受试者来源：2021.1~2022.1,一家法国三级教学医院的2个ICU
纳入条件：VA-ECMO成功撤机的成人患者
排除标准：死亡患者，撤机后96小时内未接受CT
结局指标：
主要结局：V-A ECMO 撤机后导管相关血管栓塞性并发症的发生率。
次要结局：动脉非血栓性并发症的发生率、血管并发症的处理以及院内死亡率。
结果
流程图
2021 年 1 月至 2022 年 1 月期间，共有 288 名患者接受了VA-ECMO。其中，94 名患者在接受 ECMO 期间死亡，194 名患者成功撤机，109 名患者纳入研究。
两组间基本特征
患者年龄中位数为 58 岁（IQR，46-64 岁），ECMO 支持时间中位数为 9 天。从 ECMO 撤机到 CT 检查的中位时间为 2 天（IQR，1-3 天）。90 名患者（82%）静脉动脉 ECMO 的主要适应症是难治性心源性休克，其中 42 名患者（38%）接受过心脏手术。
结局指标
63 名患者中有 53 人（84%）在开始 ECMO 之前没有抗凝指征。有 CaDVT（导管相关深静脉血栓） 和没有 CaDVT 的患者的院内死亡率相当，动脉血栓形成的发生率也相当。关于动脉血栓形成的结果，36 例患者中有 9 例（25%）出现下肢缺血，36 例患者中有 16 例
（44%）需要手术或血管内介入治疗。63 名患者中有 33 名（50%）的 CaDVT 主要发生在下腔静脉 (IVC)。13名患者（20%）表现为肺栓塞，11名（17%）表现为右心房血栓，6名（9%）表现为上腔静脉血栓。109 名患者中有 36 人（33%）出现动脉血栓。大多数动脉血栓位于股动脉（24/36，占 67%），其次是髂动脉（17/36，占 47%）和主动脉（2/36，占 6%）。共有7名患者（19%）出现多个血栓形成部位。在大多数病例中，动脉血栓都发生在插管部位。在 17% 的病例中，血栓发生在左心室流出部位（IABP 或 Impella [Abiomed, Danvers, MA]）。
血管并发症管理的流程图
VA ECMO术后血管并发症的定位
导管相关性深静脉血栓和动脉血栓组在V-A ECMO过程中的并发症、输血和止血参数
导管相关深静脉血栓和动脉血栓组-体外膜氧合特征
同样，ECMO 流量的中位数也没有明显差异，CaDVT 组的中位数为 2.8 升/分钟，无 CaDVT 组为 2.9 升/分钟（P = 0.09）。
文章局限性
1.回顾性观察研究，选择偏倚和自然偏倚可能会影响本研究结果。
2.血栓形成的频率较高，可能是由于抗凝水平较低，但没有发现特定的风险因素。
3.194 名患者从V-A ECMO 撤机，但只有 109 名患者进行了 CT 检查。
4.由于缺乏比较数据，此类血管并发症的影响、最有效的处理方法以及治疗效果仍是未知数。
结论
VA-ECMO 导管相关血管并发症在ECMO 植入术后很常见。CT 可以早期发现撤机后的并发症，并对患者管理产生影响。患者在拔除导管后应通过 CT 常规筛查血管并发症。
■解读：莫清飞
■编辑：陈潇婷
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